讓基層過得好就是讓自己過得好

文/本刊記者 劉文生

縣級醫(yī)院本來就是基層醫(yī)療機構(gòu)，想獲取更大利益，讓老百姓認可，就要加強和基層的聯(lián)動。

縣級醫(yī)院要過得好，必須時刻保持與基層醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系。這是兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“兗州中醫(yī)院”）院長孔慶民在多年的改革中得出的經(jīng)驗。“我們本來就是基層醫(yī)療機構(gòu)，想獲取更大利益，讓老百姓認可，我們就要加強和基層的聯(lián)動?！?/p>

在兗州中醫(yī)院的改革歷程和邏輯中可以清晰地看到這一點，從最初的城鄉(xiāng)一體化到后來的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，再到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，孔慶民始終帶領(lǐng)著醫(yī)院緊密地融入基層第一線，幫助基層發(fā)展的同時也成就了自己。

打造“N+1+N”家庭醫(yī)生服務(wù)

為尋求更多的市場份額，加強與村衛(wèi)生室的聯(lián)系和聯(lián)動，2012年，兗州中醫(yī)院參與研發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)條件下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相適應(yīng)的“全科醫(yī)生遠程助診系統(tǒng)”，給村衛(wèi)生室免費發(fā)放了“全科醫(yī)生助診包”，與村衛(wèi)生室建立了遠程協(xié)同診斷機制。

這套特別為社區(qū)診所、村衛(wèi)生室定做的“全科醫(yī)生遠程助診系統(tǒng)”實際是一個服務(wù)包。利用這套設(shè)備，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以為村民進行血壓、血糖、血酮、心電圖、尿常規(guī)、血氧飽和度等常用診斷項目的檢查，為村民進行常規(guī)查體，對高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等常見病、多發(fā)病進行及時干預(yù)。

更重要的是，借助互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，村醫(yī)和患者可以和中醫(yī)院各科室專業(yè)醫(yī)生進行面對面的遠程視頻交流，中醫(yī)院專家可以根據(jù)檢查結(jié)果和患者病情，提出診斷和治療建議，和村醫(yī)為患者共同診病，患者不用進城，在村里就可以得到中醫(yī)院專家的診療服務(wù)。

“實際是把一些原來大型設(shè)備的檢查功能變成非常便捷的外置模塊，連到iPad上做快速檢測。這樣一下子就把基層的檢測和診斷能力大幅度提升起來了?！笨讘c民說。

有了這套工具，孔慶民一直設(shè)想的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便可以落地。多年來，他一直在考慮如何做家庭醫(yī)生服務(wù)。國家提出到2020年實現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)簽約全覆蓋，但現(xiàn)實情況是，簽約好簽，服務(wù)難做。誰來提供服務(wù)，提供什么樣的服務(wù)？到目前為止，整個兗州還沒有一個真正意義上的全科醫(yī)生。三級醫(yī)院醫(yī)生做家庭醫(yī)生不可能，二級醫(yī)院的醫(yī)生也不可能，因為根本就沒有那么多醫(yī)生。孔慶民想到了鄉(xiāng)村醫(yī)生。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在村里，不需要電子健康檔案就了解每個村民的情況，他們?nèi)钡闹皇悄芰?。在這種背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為簽約家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生），可利用全科醫(yī)生助診包在為簽約家庭和居民提供入戶查體、慢病隨訪、診查疾病的同時，通過視頻會診與兗州中醫(yī)院各個專業(yè)科室的?？漆t(yī)生和專家建立聯(lián)系，讓中醫(yī)院的專家和?？漆t(yī)生一起協(xié)同為患者診察疾病，形成了“1”個鄉(xiāng)村醫(yī)生（家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生）依托二級醫(yī)院的“N”個專業(yè)團隊，為簽約的“N”個家庭提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的“N+1+N”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。

兗州中醫(yī)院免費把設(shè)備提供給基層鄉(xiāng)村醫(yī)生，后者做檢查可以收費，之后與公衛(wèi)平臺打通，做檢查等于做了一次有效的回訪，可以得到政府8元一次的補助。而通過鄉(xiāng)村醫(yī)生，兗州中醫(yī)院也加強了與基層的聯(lián)系，醫(yī)院住院醫(yī)師不能出門診，但通過互聯(lián)網(wǎng)平臺經(jīng)常和鄉(xiāng)村醫(yī)生及患者交流，也相當于出了門診。

孔慶民說，“互聯(lián)網(wǎng)+”讓二級醫(yī)院的服務(wù)直接走進了老百姓的家里，贏得了老百姓更多信賴，擴大了醫(yī)院影響力，為醫(yī)院贏得了更大的服務(wù)空間和市場空間。

全科醫(yī)生助診包。

把藥品和檢驗送到家中

孔慶民一直想辦一個流動的藥店?；鶎訉嵭谢幹贫龋荒芡耆珴M足患者需求，他想利用全科醫(yī)生遠程助診系統(tǒng)獲取患者用藥信息，通過組建一支配送隊伍，只要患者有需要，藥品隨叫隨到。但由于平臺沒有完善好，醫(yī)院暫時就把這種模式植入到特殊疾病門診管理中，命名為“宅藥送”，只要是定點兗州中醫(yī)院的慢病患者，不用再專門到醫(yī)院開藥，定時聯(lián)系，需要什么藥，醫(yī)院直接送到家里。

藥品零差價以后，醫(yī)院找了一家醫(yī)藥公司專門配送，量還不小，患者滿意度非常高?！叭漆t(yī)生遠程助診系統(tǒng)做起來以后，真的可以辦一個大的流動藥店。隨時獲得用藥信息，隨時配送。醫(yī)院沒有損失，帶來的都是正能量。”孔慶民暢想著這樣的場景：患者在家里通過鄉(xiāng)村醫(yī)生可以看到專家，隨后藥就送到了家里。

孔慶民還想到，患者不光需要藥品，還需要檢驗。一些慢病患者對檢驗有需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生也有需求，但基層沒有實驗室。剛開始，鄉(xiāng)村醫(yī)生抽血，送到中醫(yī)院化驗，檢驗報告通過助診系統(tǒng)發(fā)送過去，但使用效果一直不太理想。最近，兗州中醫(yī)院換了一種方式，把一個小型的檢驗生化儀放到車上，檢驗車邊走邊做檢驗。

鄉(xiāng)村醫(yī)生事先約好，檢驗車去一個村收完血樣，在去下一個村的路上進行操作，到下一站車停下來再收血樣時，就可以開機檢驗，患者和鄉(xiāng)村醫(yī)生掃二維碼加載一個APP，15分鐘就可以收到結(jié)果?；颊咝枰脑捒梢缘洁l(xiāng)村醫(yī)生那里打印。檢驗獲得的收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院分成。

孔慶民給這種方式起了一個名字——“家易檢”，家有兩層意思。一是老百姓在家里就可以非常便捷地做檢驗。二是支持家庭醫(yī)生，提升基層服務(wù)能力?！爸攸c是和基層加強聯(lián)系，和鄉(xiāng)村醫(yī)生在經(jīng)濟上形成利益共同體，在工作上形成一體化?！?/p>

做養(yǎng)老不小心上了“賊船”

兗州中醫(yī)院還把服務(wù)延伸到了養(yǎng)老領(lǐng)域。2013年10月，兗州區(qū)政府建成一個花園式的社會福利中心，考慮到組建一個獨立的團隊來運營成本很大，想以公建民營的方式交給企業(yè)，又擔心服務(wù)質(zhì)量難以保證，最后政府決定把它交給醫(yī)院運營。

兗州中醫(yī)院爭取到了這個機會。“當時我覺得這個太好了，沒想到上了‘賊船’，現(xiàn)在基層養(yǎng)老太難做了，市場還待開發(fā)。”孔慶民一臉苦笑。即便這樣，兗州中醫(yī)院還是投入了極大的精力去運營這家福利中心。該中心占地63畝，總投資6600多萬元，開放床位600張，其中養(yǎng)老床400張、孤殘兒童寄養(yǎng)及康復(fù)床100張、醫(yī)療和臨床關(guān)懷床100張。

為便于開展工作，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)工作的有機融合，兗州中醫(yī)院組建了專門的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)——“護理康復(fù)院”，還設(shè)有醫(yī)療康復(fù)區(qū)，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、老年病科、針推康復(fù)科、臨終關(guān)懷病房和檢驗、放射等必要的學(xué)科，并在兒童保護中心設(shè)置了專門的兒童康復(fù)區(qū)。

醫(yī)院參照醫(yī)院管理病員的做法，為每個入住老年人建立查體和健康評估制度。根據(jù)健康狀況和存在的不同健康問題，為每個老人確定不同的介護級別，設(shè)計不同的介護方案，提供個性化的介助服務(wù)，并為每個入住老人建立介護檔案，根據(jù)每個老人的不同情況設(shè)計規(guī)劃健康管理項目。

目前，養(yǎng)老院入住了130多位老人，其中失能區(qū)入住37人，其余多為半自理老人?！皾鷮幨强酌现l(xiāng)，禮儀之邦，觀念比較傳統(tǒng)，加上人力成本高，照護險沒有起來，社會組織、義工組織等體系都不健全，養(yǎng)老比較難?！笨讘c民說。

養(yǎng)老比較難，但兗州中醫(yī)院仍會堅持，就像它一直堅持的那樣，等待春天到來。