二級(jí)醫(yī)院康復(fù)破局

文/本刊記者 吳佳男

“以綜合為基礎(chǔ)，以康復(fù)為特色”，部分城市二級(jí)醫(yī)院在政策推動(dòng)下尋求轉(zhuǎn)型。

2016年7月，《關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院等部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院，治療床位逐漸轉(zhuǎn)換為康復(fù)床位；今年年初，北京市衛(wèi)生計(jì)生委又啟動(dòng)第二批轉(zhuǎn)型試點(diǎn)，西城區(qū)廣外醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推上前臺(tái)。

“市政府在考慮適時(shí)推出第三批，希望覆蓋北京16個(gè)區(qū)縣。在這一基礎(chǔ)上，仍有需求的區(qū)縣可自行轉(zhuǎn)型?！北本┦形鞒菂^(qū)展覽路醫(yī)院（以下簡稱“展覽路醫(yī)院”）院長王雪松告訴《中國醫(yī)院院長》，這代表著北京目前以二級(jí)醫(yī)院為中心，連接三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)的康復(fù)鏈條初步成形。

中國殘聯(lián)主席張海迪在北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院視察康復(fù)建設(shè)工作。

北京試點(diǎn)

“康復(fù)是診療鏈條中的最后一環(huán)，能改變?nèi)藢?duì)生活的態(tài)度，使人生從灰色回歸彩色?！蓖跹┧烧J(rèn)為，至今，很多醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬在這一點(diǎn)上認(rèn)識(shí)仍不夠深刻。

2017年10月11日，經(jīng)北京市衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)，展覽路醫(yī)院增掛“北京市第一康復(fù)醫(yī)院”的牌子，成為北京首家順利完成公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

時(shí)間回溯7年。2010年調(diào)任展覽路醫(yī)院院長之時(shí)，王雪松面臨的是二級(jí)醫(yī)院遭遇的普遍窘境：盡管已有50余年歷史，婦兒等學(xué)科曾存在一定優(yōu)勢(shì)，但醫(yī)院卻病床空置，門診大廳空蕩。他的第一考慮是醫(yī)院如何生存：下沉社區(qū)？不太可能；升“三級(jí)”？技術(shù)和人才梯隊(duì)跟不上，內(nèi)涵難及，空間亦受限。

恰在此時(shí)，北京市政府和市衛(wèi)生局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)前來視察，希望展覽路醫(yī)院在康復(fù)領(lǐng)域作出探索。“這是帶給醫(yī)院的一縷及時(shí)的陽光。”

2010年，歷時(shí)整整一年，王雪松帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)明確提出“以綜合為基礎(chǔ)，以康復(fù)為特色”的戰(zhàn)略，以“大?？?、小綜合”為方向，內(nèi)部展開“大討論”，外出學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

“內(nèi)部討論”，主要是統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)班子和中層干部思路，在全院醫(yī)務(wù)人員中形成共識(shí)?！爱?dāng)時(shí)康復(fù)還不被認(rèn)可，有著各種顧慮。”為此，醫(yī)院聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生局向北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等四家醫(yī)院一線醫(yī)生發(fā)起了“需求調(diào)查”問卷。最終，400余份問卷的反饋信息：需求最大的為骨創(chuàng)傷，其次為神經(jīng)康復(fù)。

2011年春節(jié)后，醫(yī)院并未急著“消滅其他科室”，而是首先創(chuàng)建了康復(fù)科，從其他科室緊急“調(diào)人”。“基于‘穩(wěn)定’考慮，初期調(diào)入20名醫(yī)務(wù)人員?！蓖?月，拿出一層病房，40張床位；2012年5月，再拿出一層病房；兩年間，從骨、關(guān)節(jié)康復(fù)做起，至神經(jīng)、心肺，從單一專業(yè)逐漸向多個(gè)專業(yè)展開。

人才培養(yǎng)和引進(jìn)是關(guān)鍵。自2010年開始，醫(yī)院先后選派康復(fù)醫(yī)師到無錫市康復(fù)醫(yī)院、香港康復(fù)類醫(yī)院進(jìn)修，同時(shí)從各處引入和聘請(qǐng)專家?！皥F(tuán)隊(duì)被迅速整合。”王雪松回憶。

醫(yī)保的支持成為康復(fù)順暢發(fā)展的重要因素?！白铋_始醫(yī)保持謹(jǐn)慎態(tài)度，但在來院視察評(píng)估過后，加大了支持力度。”王雪松表示。

“大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，轉(zhuǎn)變‘重治療、輕康復(fù)’的醫(yī)療理念，對(duì)完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系建設(shè)具有重要意義?！北本┦形鞒菂^(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任宋青告訴《中國醫(yī)院院長》，近年來，西城區(qū)先后對(duì)展覽路醫(yī)院的康復(fù)設(shè)備購置、基礎(chǔ)建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等給予了經(jīng)費(fèi)保障，以求最大化滿足區(qū)屬群眾的康復(fù)醫(yī)療需求。2011年，北京市西城區(qū)對(duì)展覽路醫(yī)院的投入是500萬元，2012年，北京市投入資金為1000萬元。

目前，展覽路醫(yī)院已建立了骨和關(guān)節(jié)康復(fù)、婦科腫瘤和盆底康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、心肺康復(fù)等多個(gè)學(xué)科的全康復(fù)體系，協(xié)作醫(yī)院已覆蓋北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等多家醫(yī)院?！斑^去講‘大專科小綜合’，現(xiàn)在講‘大?？茝?qiáng)綜合’，‘強(qiáng)綜合’為‘大?？啤ｑ{護(hù)航?！蓖跹┧烧f。

多地探索

2010年，展覽路醫(yī)院外出考察的第一站是無錫市康復(fù)醫(yī)院。原因是該院于2008年就開始了改革。王雪松認(rèn)為該醫(yī)院轉(zhuǎn)型前與展覽路醫(yī)院情況類似：地處市中心，周邊三甲醫(yī)院多，轄屬人口有限，面臨生存困境，主動(dòng)轉(zhuǎn)型需求強(qiáng)烈。

無錫市康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型前為無錫市北塘區(qū)人民醫(yī)院，在發(fā)展遭遇瓶頸之時(shí)，契機(jī)為恰好對(duì)接了無錫市“十二五規(guī)劃”和無錫市殘疾人康復(fù)事業(yè)規(guī)劃。確定基調(diào)后，人才構(gòu)架上，采取的是“老人老辦法，新人新辦法”：原有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗，外派進(jìn)修；新人為大學(xué)康復(fù)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生，以新型績效機(jī)制進(jìn)行鼓勵(lì)?！爱?dāng)時(shí)全院康復(fù)科獎(jiǎng)金最高?！睙o錫市康復(fù)醫(yī)院院長黨英杰希望以事實(shí)來改變部分人對(duì)康復(fù)的固有思維。

時(shí)至2017年，無錫市康復(fù)醫(yī)院現(xiàn)有400張病床中，用于康復(fù)的占到70%。優(yōu)質(zhì)的康復(fù)體驗(yàn)與效果吸引了無錫市幾乎所有三級(jí)醫(yī)院的術(shù)后康復(fù)患者。黨英杰介紹，此前展覽路醫(yī)院前來學(xué)習(xí)的有神經(jīng)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，“而現(xiàn)在，我們要向他們學(xué)習(xí)的則是骨科、心肺和婦科盆底康復(fù)，更多交流才有更大進(jìn)步?！?/p>

王雪松認(rèn)為，醫(yī)院當(dāng)下的良性發(fā)展還得益于幾年前北京市衛(wèi)生計(jì)生委提出的“三級(jí)康復(fù)體系”試點(diǎn)建設(shè)?！鞍凑毡本┦行l(wèi)生計(jì)生委的規(guī)劃，展覽路醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的三級(jí)聯(lián)動(dòng)康復(fù)轉(zhuǎn)診機(jī)制。三級(jí)醫(yī)院術(shù)后患者可轉(zhuǎn)至展覽路等二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)后如有需要，再轉(zhuǎn)至社區(qū)?！?/p>

受益于這一體系，展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)已與展覽路醫(yī)院形成了密切的轉(zhuǎn)診和培訓(xùn)機(jī)制?！爸行暮驼褂[路醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了管理一體化、基本醫(yī)療一體化，業(yè)務(wù)對(duì)接、組織管理和績效管理渠道也很暢通?！闭褂[路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任張躍紅告訴記者，該中心康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期參加展覽路醫(yī)院組織的技能培訓(xùn)，或在中心接受展覽路醫(yī)院醫(yī)生的臨床指導(dǎo)。今年上半年，該中心與展覽路醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診盆底和心肺康復(fù)患者數(shù)逐月上升，月均近百人。

仍有瓶頸

盡管已有醫(yī)院進(jìn)行嘗試和實(shí)踐，但有專家認(rèn)為，放眼全國，康復(fù)產(chǎn)業(yè)大勢(shì)尚未形成，地區(qū)發(fā)展也不夠平衡。轉(zhuǎn)變員工觀念，選擇有效模式，規(guī)避或減輕陣痛等，都成為醫(yī)院管理者必須思考的難題。

在自身“定位”這一點(diǎn)上，王雪松的觀念是“錯(cuò)位發(fā)展”：在大醫(yī)院目前缺少康復(fù)動(dòng)機(jī)和客觀條件之時(shí)，展覽路醫(yī)院堅(jiān)守陣地，強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)學(xué)科，具有相當(dāng)大的潛力。同時(shí)，醫(yī)院存在區(qū)位優(yōu)勢(shì)。在他的概念中，醫(yī)院現(xiàn)階段以2.5公里為半徑“畫了個(gè)圓”，立足最大化滿足“圓內(nèi)”三級(jí)醫(yī)院分流和社區(qū)上轉(zhuǎn)患者需求。“周邊有北大人民醫(yī)院、阜外醫(yī)院、積水潭醫(yī)院，離復(fù)興醫(yī)院也不遠(yuǎn)?！彼J(rèn)為這同樣是其他地處城市中心，立足或即將開展康復(fù)治療的醫(yī)院的一大優(yōu)勢(shì)。

而劣勢(shì)，王雪松則認(rèn)為受制于歷史規(guī)劃，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療用房短缺和醫(yī)技人員匱乏等問題亟待解決?！皬V義上來說，我國的康復(fù)醫(yī)療還處于初級(jí)階段，相關(guān)配套尚不完善，政府須跟進(jìn)對(duì)康復(fù)醫(yī)院的特殊補(bǔ)貼和其他政策?！?/p>

對(duì)于近年涌現(xiàn)的社會(huì)資本創(chuàng)辦的康復(fù)醫(yī)院的發(fā)展，王雪松和黨英杰的觀點(diǎn)近乎一致?！跋Ｍ?guī)范康復(fù)的政策盡快出臺(tái)，因?yàn)檫@不光可規(guī)范匆忙上馬的民營醫(yī)院，也能在路徑管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上對(duì)公立康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范?！蓖跹┧勺詈笾赋?。