規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病50例的臨床分析

李志濤

（山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院普外二科，山東 東營(yíng) 257335）

在肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療過(guò)程中，采用肝切除是一種最大程度清除結(jié)石、狹窄以對(duì)膽管擴(kuò)張病灶進(jìn)行治療的有效手段，而在臨床中進(jìn)行應(yīng)用也充分證實(shí)了該治療手段的有效性。而隨著時(shí)代的發(fā)展和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)在肝內(nèi)膽管結(jié)石癥病程的早期采用規(guī)則性肝段切除術(shù)可根治該病癥[1]。但是，在患者出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的過(guò)程中，卻由于肝內(nèi)膽管較為復(fù)雜以及受累區(qū)容易出現(xiàn)病變，所以這也就導(dǎo)致了病變所處的肝段在采用規(guī)則性切除術(shù)是較為困難的，最終也極易導(dǎo)致病灶的殘留以及對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。為此，本文就從我院選取收治的50例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討分析了規(guī)則性肝段切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年8月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者50例作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組中，男11例，女14例，年齡23～66歲，平均（43.5±9.3）歲；而在觀察組中，男8例，女17例，年齡24～67歲，平均（43.6±9.2）歲。對(duì)照組和觀察組患者的一般資料比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)肝段切除術(shù)應(yīng)用到對(duì)照組中，而在觀察組中則采用規(guī)則性肝段切除術(shù)。就規(guī)則性肝段切除術(shù)而言，在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)觀察組患者進(jìn)行3到5毫升膽汁的抽取，并在相應(yīng)的區(qū)域采用不同的止血方法，止血方法可分為右肝蒂阻斷、右肝前蒂阻斷、右肝后蒂阻斷等，同時(shí)采用影像學(xué)治療對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。在手術(shù)的過(guò)程中采用雙極電凝、CUSA等方法進(jìn)行肝臟的切割。需要注意的是，由于結(jié)石和膽管周圍呈炎性粘連，所以會(huì)導(dǎo)致一些病例出現(xiàn)肝蒂解剖困難或套帶困難的情況，所以充足做好止血準(zhǔn)備[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在對(duì)照組患者和觀察組患者分別采用不同的治療方法后，觀察組患者在后出血量、輸血率術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后病情復(fù)發(fā)率等方面均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù) [n（%）]

3 討 論

目前，在影像診斷技術(shù)和肝膽道外科技術(shù)不斷進(jìn)步的狀況下，在肝膽管結(jié)石病外科治療過(guò)程中，其主要的目標(biāo)已逐漸變成病灶的根治性清除，為此，這也就需要在肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療過(guò)程中應(yīng)用肝葉和肝段切除術(shù)。通常情況下，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病變范圍是沿著病變膽管樹(shù)并嚴(yán)格呈現(xiàn)出節(jié)段性分布，所以，也就要求在采用肝切除術(shù)的過(guò)程中要將肝段作為單位，并做嚴(yán)格規(guī)則性切除，以保證病灶完全切除以及肝臟區(qū)域的引流。而通過(guò)大量的研究發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)早期局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可采用規(guī)則性肝段切除術(shù)達(dá)到病情治愈的目的[3]。

而在本文中，在采用規(guī)則性肝段切除術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石病進(jìn)行治療并對(duì)肝膽管和肝臟病變范圍進(jìn)行詳細(xì)了解，并借助B超、CT、MRI以及MRCP等影像診斷的情況下，可精確的使用血流阻斷方法，最大程度的減少手術(shù)過(guò)程中的出血量。此外，在相應(yīng)采用精確手術(shù)器械的情況下，也可使手術(shù)變得更加精細(xì)，最大程度的避免術(shù)中對(duì)小血管造成損傷，比如肝靜脈。另外，在將規(guī)則性肝段切除術(shù)和膽道鏡取石進(jìn)行配合的情況下，也可更好的降低術(shù)后殘石率[4]。所以，上述優(yōu)點(diǎn)最終也就導(dǎo)致觀察組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療過(guò)程中應(yīng)用規(guī)則性肝段切除術(shù)，不僅對(duì)肝臟功能進(jìn)行了有效保護(hù)，而且減少了術(shù)中出血量以及結(jié)石的殘余量，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 傅 勇,于利偉.規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(39):157.

[2] 鐘 兵.復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行規(guī)則性肝段或肝葉切除術(shù)治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(24):70.

[3] 葉臨生,朱國(guó)民,等.規(guī)則性肝切除聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝膽管結(jié)石[J].肝膽外科雜志,2011,19(04):271-273.

[4] 董家鴻,黃志強(qiáng),等.規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病[J].中華普通外科雜志,2002,(07):33-35.