臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用縮宮素致過敏的處理

楊春雨，王利紅，劉 巖

（赤峰市婦產(chǎn)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)科基本常見手術(shù)，在胎兒取出后常出現(xiàn)子宮收縮不良，縮宮素作為治療子宮收縮不良的藥物[1]，以其副作用少且癥狀輕，而被作為增強(qiáng)子宮收縮的首選藥物，已被廣泛應(yīng)用在臨床上，縮宮素常見的不良反應(yīng)為：四肢潮紅、血壓下降且難回升、呼吸困難、偶有頭痛、煩躁等精神癥狀，近幾年我院剖宮產(chǎn)數(shù)量急劇上升，出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)的產(chǎn)婦數(shù)量也在逐漸增加[2]。腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥，即可抑制過敏性介質(zhì)的釋放，又可激動α-受體使血管收縮，血壓回升，減少滲出，可減輕聲門水腫，擴(kuò)張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。為研究治療縮宮素過敏反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)我院縮宮素過敏病例并分析腎上腺素對其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院自2015年10月～2017年3月行剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用縮宮素并出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者98例，患者年齡為22～45歲之間，平均年齡為（31±1.3）歲，且排除因羊水進(jìn)入血液而引起的的過敏反應(yīng)及羊水栓塞，以上患者的給藥方式為子宮直接注射及靜脈滴注，且均為給予縮宮素10～20單位后2～15 min內(nèi)出現(xiàn)四肢潮紅、血壓下降且用普通升壓藥物難以回升、呼吸困難、偶有頭痛、煩躁等癥狀，病例在個體差異、年齡及臨床癥狀的嚴(yán)重程度等各方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不大（P＞0.05），有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法及結(jié)果

以上患者均首先給予一般抗過敏治療，即吸氧、糖皮質(zhì)激素、升壓藥等對癥治療，效果不佳，后予以腎上腺素1/40～1/80 mg靜脈單次或多次給藥，癥狀明顯緩解。見表1。

表1 藥物治療癥狀緩解情況對照

3 討 論

國產(chǎn)縮宮素注射液（上海第一生化藥液有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020862）中含防腐劑成分：三氯叔丁醇。一般每一百毫升含0.2克。此藥物的副作用：1、心血管毒性，2、神經(jīng)毒性，3、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

組胺釋放引發(fā)臨床癥狀有：1、皮膚潮紅，血管擴(kuò)張，外周血管阻力下降，血壓下降，誘發(fā)哮喘。

腎上腺素的臨床作用為：1.松弛支氣管平滑肌，2興奮心臟，3 用于過敏反應(yīng)[3]，如過敏性休克，解除支氣管痙攣，4糾正低排血量綜合征等。臨床上已經(jīng)把副腎作為治療過敏性休克的首選藥，既可以抑制過敏性介質(zhì)的釋放，又可以激動α-受體使血管收縮，減少滲出，可減輕聲門水腫，擴(kuò)張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。

剖宮產(chǎn)用縮宮素已經(jīng)為產(chǎn)科常規(guī)給藥。一般過敏反應(yīng)可出現(xiàn)于給藥后2～15分鐘，常規(guī)給予多巴胺，麻黃素，甲氧明等升壓藥、鎮(zhèn)靜藥物效果不佳，地塞米松等效果不佳，綜合分析患者癥狀及查體，排除羊栓、麻醉平面過高等因素后，考慮過敏休克。給予副腎1-2次給藥后治療后血壓回升、四肢潮紅減退、呼吸漸平穩(wěn)，生命體征恢復(fù)常態(tài)，病人訴不適感消失[4]?？偨Y(jié)臨床病歷，臨床產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)師討論研究得出：在臨床剖宮產(chǎn)用藥時，臨床產(chǎn)科，麻醉科等醫(yī)務(wù)工作者提高警惕，加強(qiáng)過敏史詢問，并規(guī)范合理應(yīng)用縮宮素，應(yīng)用縮宮素應(yīng)該注意給藥速度及計(jì)量。盡量減少應(yīng)用異體蛋白合成品類藥物。規(guī)范合理用藥。一旦出現(xiàn)癥狀后，在一般處理后不緩解或者效果不佳時應(yīng)考慮給予副腎治療。治療中應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥，產(chǎn)科，麻醉科協(xié)作處理，保障患者用藥安全及生命安全。此臨床用藥意義重大，值得廣大基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 黃楚珠,陳瑞擎.縮宮素致過敏反應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道學(xué)習(xí)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2010,10,8.

[2] 康義華,周青蓮.分娩后靜脈推注縮宮素致過敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2005,7,1.

[3] 李銘銘,麻巧艷,鄭駱穎.縮宮素致藥品不良反應(yīng)兩例[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19,2.

[4] 尤興翠,周尉璽,陳麗紅,沈 波.靜注縮宮素20單位藥品不良事件回顧性分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,19,5.