亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合莫西沙星用于慢性阻塞性肺病并發(fā)感染性肺炎臨床分析

卞小霞

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年1月～2017年8月間收治的78例COPD并發(fā)感染性肺炎患者作為研究主體。納入標(biāo)準(zhǔn)：一，患者臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽與咳痰等，或是接觸過COPD危險條件；伴有不同程度的可逆氣流受阻情況，合并乏力或氣急等肺炎臨床癥狀。經(jīng)肺功能與X線檢查明確為COPD。二，對研究治療藥物不伴有過敏現(xiàn)象。三，出于患者自愿原則，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：一，存有器質(zhì)性臟器損害患者；二，無法配合相關(guān)研究的意識障礙或是精神障礙患者；三，患有傳染性疾病、血液病或是惡性腫瘤患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，39例/組。觀察組男10例，女29例，年齡60～83歲，平均年齡（67.64±13.53）歲。對照組男12例，女27例，年齡60～82歲，平均年齡（67.28±14.56）歲。對比兩組以上數(shù)據(jù)，均不存有差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。見表1。

表1 對比兩組患者的基本資料

1.2 治療方法

給予兩組患者祛痰或是吸氧等基本治療，在此基礎(chǔ)上，對照組予以頭孢地嗪（商品名：高德，國藥集團(tuán)魯亞（山東）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010044）2.0 g，bid靜脈滴注，聯(lián)合甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉（商品名：利福星，河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070150）0.6 g/200 mL，qd靜脈滴注。觀察組予以亞胺培南西司他丁鈉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20074008）1.0 g（亞胺培南0.5，西司他丁0.5），q8h靜脈滴注，聯(lián)合莫西沙星注射液（商品名：拜復(fù)樂，拜耳醫(yī)藥保健公司）400 mg：250 mL，qd靜脈滴注。兩組均給予7～10天連續(xù)性治療。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)X線檢查顯示，患者肺功能顯著好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，且臨床癥狀徹底消失；顯效：經(jīng)X線檢查顯示，患者肺功能有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，且臨床癥狀基本消失；有效：經(jīng)X線檢查顯示，患者肺功能有好轉(zhuǎn)跡象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，且臨床癥狀有改善；無效：經(jīng)X線檢查顯示，患者肺功能無變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無變化，且臨床癥狀未改善。總有效率=100%-無效率。對比兩組患者癥狀改善、體征消失及白細(xì)胞恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：啰音消失時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，治療總有效率用（%）表示，x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的臨床療效

觀察組的總有效率為94.87%，對照組為74.35%，兩組治療情況，差異明顯x2=6.303，P=0.012（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療療效比較（n，%）

2.2 對比兩組的體征改善及癥狀改善時間

實(shí)驗(yàn)組體溫恢復(fù)時間、白細(xì)胞恢復(fù)、濕羅音消失時間均顯著短于對照組，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組指標(biāo)對比（ ±s，天）

表3 兩組指標(biāo)對比（ ±s，天）

組別 n 啰音消失時間 白細(xì)胞恢復(fù)時間 體溫恢復(fù)時間觀察組 39 6.38±1.72 7.66±0.86 3.16±0.25對照組 39 10.88±2.43 12.36±2.35 5.38±1.23 t - 9.5196 12.2853 10.8451 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)3例（7.69%）皮疹、2例（5.13%）消化道反應(yīng)、1例（2.56%）精神興奮，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.3%；對照組出現(xiàn)2例（5.13%）皮疹、1例（2.56%）消化道反應(yīng)、1例（2.56%）精神興奮，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.2%；對比不存有差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.459，P= 0.498）。見表4。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)的比較（n，%）

3 討 論

COPD是臨床呼吸系統(tǒng)常見病，其主要癥狀為呼吸困難、咳嗽或是咳痰，會對患者的基本工作與生活造成嚴(yán)重不便。COPD合并感染性肺炎的發(fā)病率極高，其會顯著加重病情，引發(fā)死亡等不良后果[1]。COPD的危害除影響患者器官供氧外，還會逐步影響患者身體免疫機(jī)能，患者的身體素質(zhì)下降，感染性疾病發(fā)病率升高，與COPD共同作用在身體上造成患者病危。COPD下患者出現(xiàn)感染性肺炎的發(fā)病率較高，且COPD和并感染性肺炎是COPD患者致死的主要原因[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)指出：COPD伴感染性肺炎的臨床發(fā)病率為3.9%，其高發(fā)人群為老齡群體，發(fā)病率約為15%[3]。導(dǎo)致慢性阻塞性肺病加重的因素主要是細(xì)菌感染，所以有效的抗感染治療尤為重要。

莫西沙星屬于喹諾酮類藥物，可顯著治療流感桿菌或金葡菌等引發(fā)的肺炎，并可用于急性竇炎、皮膚感染或是支氣管炎的臨床治療中，其抗菌活性較高，臨床應(yīng)用范圍極廣。亞胺培南西司他丁鈉的抗菌譜極廣，其能顯著抑制β內(nèi)酰胺酶，具有見效快、副作用小等優(yōu)勢[4]。亞胺培南西司他丁鈉是混合制劑，西司他丁鈉的作用，是利用特異性酶抑制劑的特殊性，減少亞胺培南的代謝率，提高藥物濃度，改善用藥效果，亞胺培南經(jīng)過腎臟代謝，因此在尿液中的藥物濃度受到代謝率影響。經(jīng)過西司他丁鈉的輔助作用，亞胺培南在人體內(nèi)的代謝率降低，代謝量減少，作用在感染病灶上的藥物更多，患者的單次用藥效果得到顯著的提升，聯(lián)合莫西沙星治療，能夠有效殺滅感染病原菌，提高治療效果。本次研究數(shù)據(jù)顯示，亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合莫西沙星治療有效率明顯優(yōu)于頭孢地嗪聯(lián)合甲磺酸左氧氟沙星的治療有效率。通過對比兩組癥狀、體征消失的時間，觀察組的轉(zhuǎn)歸時間明顯短于對照組，且有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示亞胺培南西司他丁聯(lián)合莫西沙星治療效果發(fā)揮更快。對比兩組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明兩組治療方案均為安全有效的。

綜上所述，亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合莫西沙星治療慢性阻塞性肺病并發(fā)感染性肺炎療效顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] Voster MJ,Kogelenberg CF.Lung Volume reduction in chronic obstructive pulmonary disease[J].S Afr Med J,2015,105(9):791.

[2] 蔣永昆,鄒小春.亞胺培南西司他丁鈉與莫西沙星治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)對比[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(18):74-39.

[3] 闕志文,胡守利.慢阻肺并發(fā)肺部感染患者痰液病原菌檢測情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(11):1376-1377.

[4] 王秀琴,柯森芳,張春柳.亞胺培南/西司他丁鈉與美羅培南治療重癥感染的成本-效果分析[J].中國綜合臨床,2013,29(4):387-389.