髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響

郝美玲，白 宏

（烏海市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)有劇烈疼痛感，對于患者的術(shù)后恢復(fù)有著非常嚴(yán)重的影響。當(dāng)前臨床上有較多的鎮(zhèn)痛藥物，在老年人群，其藥代動力學(xué)以及藥效動力學(xué)與年輕人存在有非常明顯的差異性，同時(shí)還存在有慢性病，在鎮(zhèn)痛藥物的選擇方面必須要謹(jǐn)慎。相關(guān)研究表明，髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合全身麻醉，能夠使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果得到明顯的改善[1]。本文選取2015年4月～2017年8月本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者60例，探討髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年8月本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡60～82歲，平均年齡（69.3±3.2）歲。排除嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙、酰胺類麻醉藥物過敏等因素干擾，獲得倫理委員會批準(zhǔn)，與患者或者其監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡62～82歲，平均年齡（69.8±3.7）歲，觀察組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡60～81歲，評價(jià)年齡（68.9±2.8）歲，兩組患者在身高、體重等基礎(chǔ)資料方面對比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前8 h禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測血壓、新短途、血氧飽和度等方面情況，開放上肢靜脈通路。使用2 mg咪唑安定，通過超聲高頻探頭垂直于腹股溝韌帶，辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，在超聲引導(dǎo)下，使用45°短斜面穿刺針穿刺置髂筋膜，抽回穿刺針。對照組患者使用羅哌卡因，羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20061065，辰欣藥業(yè)股份有限公司），0.5%，35 mL。觀察組患者羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定，右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110097，四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.0 μg/kg。為農(nóng)村注射后測試感覺阻滯效果。

在確定髂筋膜間隙阻滯效果之后，行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：0.3 μ/kg舒芬太尼靜脈輸注、丙泊酚靶控輸注、羅庫溴銨靜脈輸注，術(shù)后給予肌松拮抗劑，患者自主呼吸恢復(fù)之后拔除器官，送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者股神經(jīng)阻滯率，使用VAS法評價(jià)兩者疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行樹立，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間股神經(jīng)阻滯率[n（%）]

兩組阻滯后6 h、阻滯后12 h股神經(jīng)阻滯率對比差異不顯著（P＞0.05），兩組阻滯后24 h、阻滯后36 h、阻滯后48 h股神經(jīng)阻滯率對比，觀察組股神經(jīng)阻滯率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間股神經(jīng)阻滯率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分

觀察組靜息狀態(tài)下VAS評分明顯好于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），觀察組鎮(zhèn)痛效果更好。

3 討 論

老年患者在圍術(shù)期使用麻醉藥物以及抗凝藥物，患者手術(shù)耐受性非常低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。針對老年患者在性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，必須要做好麻醉方式的選擇，降低對老人的影響，實(shí)現(xiàn)對患者預(yù)后生活質(zhì)量的有效緩解和改善[2]。羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯既可以降低患者止血帶高血壓的發(fā)生，同時(shí)還能顯著提高患者鎮(zhèn)痛效果。本次研究表明，在股神經(jīng)阻滯率方面，觀察組股神經(jīng)阻滯率更高（P＜0.05）；在VAS評分方面，觀察組靜息狀態(tài)下VAS評分明顯好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，髂筋膜間隙阻滯可以實(shí)現(xiàn)對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的有效緩解，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃巧文,張文清.超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯對全麻下老年全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中應(yīng)激水平及術(shù)后疼痛程度的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(8):15-16.

[2] 羅聲臻,潘永英,盛福庭,等.超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙與髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)復(fù)合阻滯在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2017,38(6):506-509,514.