肝硬化并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析

康 麗

（貴州省安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 安順 561100）

肝硬化是臨床常見病，而上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、出血量大，致死率高。本文通過回顧性分析100例肝硬化，探討肝硬化并發(fā)上消化道出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為2014年1月～2017年5月來我院就診的肝硬化患者100例，根據(jù)上消化道出血與否，將其分成兩組，出血組40例和未血組60例，經(jīng)過臨床診斷，均明確診斷為肝硬化。出血組40例，男性28例，女性12例，男:女=2.33:1，平均年齡在51.89歲；未出血組60例，男性45例，女性15例，男:女=3:1，平均年齡在51.03歲。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）上消化道出血的診斷根據(jù)嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血強(qiáng)陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腎等重要臟器功能異常；（2）消化道腫瘤等其他原因造成的出血。

1.3 方法

回顧性分析100例患者的性別、年齡、病因、病史、凝血酶原時(shí)間、胃鏡檢查有無食管胃底靜脈曲張及靜脈曲張程度、消化性潰瘍和門脈高壓性胃病等，B超或CT檢查有無腹水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝硬化并發(fā)上消化道出血情況

100例患者中發(fā)生上消化道出血者40例，發(fā)生率為40%，其中31例（77.5%）為食管胃底靜脈曲張破裂出血，6例（15%）為門靜脈高壓性胃病出血，3例（7.5%）為消化性潰瘍并出血。

2.2 兩組患者基本情況比較

兩組患者在性別、病因、年齡方面無明顯差異性。而凝血酶原時(shí)間以及靜脈曲張、嚴(yán)重腹水，差異明顯，是肝硬化并上消化道出血的危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較 [n（%）]

3 討 論

肝硬化是多種病因引起的、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的慢性進(jìn)行性肝病，臨床以門靜脈高壓和肝功能減退為特征[2]。肝硬化時(shí)由于肝功能受損，肝臟合成凝血因子減少，維生素K依耐性凝血因子（因子II.V.VII.IX.X）前體不能變成有活性的凝血因素，肝素酶合成減少，肝素滅活能力下降，血漿肝素含量升高，血小板減少，功能異常，血循環(huán)中類肝素物質(zhì)等抗凝血物質(zhì)增多，致PT、APTT延長。

綜上所述，凝血酶原時(shí)間、靜脈曲張、嚴(yán)重腹水是肝硬化并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)各因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低肝硬化并上消化道出血的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志.2000,8(6):324.

[2] 周永興.現(xiàn)代肝硬化診斷與治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,北京,2000:399-400.