淺針刀治療頸源性頭暈

陳永東，孫治東，章再軍

（1.泰州市高港中醫(yī)院針灸科，江蘇 泰州 225321；2.泰州市姜堰區(qū)第三人民醫(yī)院針灸科，江蘇 泰州 225500；3.泰州市章醫(yī)生中醫(yī)診所，江蘇 泰州 225300）

從臨床來看，頸源性頭暈大多是由于頸部軟組織損傷而引起的局部平衡結(jié)構(gòu)破壞，是臨床上較為常見的一類疾病，患者多會出現(xiàn)不同程度肩枕部酸脹、疼痛以及頭暈頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；從過往的臨床實踐情況來看，液體輸注和藥物口服收益患者相對較少，為探尋更有效的治療手段，研究將以我院納入的120例患者資料作分組研究，以探討淺針刀治療頸源性頭暈的可行性及效果，現(xiàn)將研究作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2014年～2016年期間針灸門診收治的120例頸源性頭暈患者資料進(jìn)行分組研究；根據(jù)入院單雙日的順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（n=60），男性39例，女性21例，年齡19～76歲，中位年齡42.9歲；對照組（n=60）男性40例、女性20例，年齡20～74歲，中位年齡43.3歲。觀察組與對照組性別及中位年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，均無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國家中藥管理局于1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1-2]中設(shè)定的關(guān)于頸源性頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，患者均符合下列要求：①頭顱CT/MRI檢查結(jié)果提示，存在不同程度的椎基底動脈供血不足；②X線檢查結(jié)果提示，患者存在不同程度的椎間孔前后徑變窄或頸椎間隙變窄；③患者主觀存在不同程度的視力模糊和位置性眩暈；④患者合并有不同程度的頭痛、頭暈及惡心嘔吐。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者以及其他可引起頭暈、頭痛癥狀的疾病患者；③有出血傾向的患者；④由于其他主觀原因無法配合研究的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組：①采用直徑為0.4 mm長1 cm淺針刀；②體位：俯臥位，將胸部墊薄枕，充分暴露頭項部。③定點：告知患者向左右轉(zhuǎn)動頭部，對C7棘突進(jìn)行定位，并于C2、C6、C7、T1、T2棘突兩側(cè)距后正中線1 cm處，頸胸夾脊穴和雙風(fēng)池穴用記號筆或龍膽紫液逐一標(biāo)記定點。④對手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒和鋪巾處理后開展進(jìn)行淺針刀松解治療，治療完成后對針孔行1～3 min的適度按壓，再確定無出血狀況后，選用創(chuàng)可貼進(jìn)行覆蓋，預(yù)防感染。叮囑患者治療后休息20 min，確認(rèn)無異常情況后方可離開。⑤治療頻率和療程：2天治療1次，3次為1療程，1療程后觀察療效。

1.4.2 對照組：將患者置于平臥位，選取率谷穴、三陰交穴、陽陵泉穴、足三里穴、關(guān)元穴、中脘穴，用1.5寸毫針，平補(bǔ)平瀉，留針約30 min，1次/d，持續(xù)治療10次為一個療程，持續(xù)治療兩個療程。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制訂的關(guān)于頸源性頭暈的療效評估標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)將患者的治療效果分為以下四個級別：①無效，患者接受治療后，臨床癥狀及體征與治療前相比無明顯改善或出現(xiàn)加重跡象；②好轉(zhuǎn)，患者接受治療后，臨床癥狀及體征緩解，但基本生活依舊受限；③顯效，患者接受治療后，臨床癥狀及體征顯著改善，勞累或過度運用后會出現(xiàn)程度較輕的局部不適；④治愈，患者接受治療后，臨床癥狀及體征消失，正常生活不受影響。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

研究以SPSS 19.0軟件對各項數(shù)據(jù)作統(tǒng)計和對比。將“±s”作計量資料；兩組患者治療效果的數(shù)據(jù)采x2檢驗；以P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，觀察組治愈率88.33%（53/60），治療總有效率95.00%（57/60）；對照組治愈率75.00%（45/60），治療總有效率85.00%（51/60），觀察組治愈率和有效率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比

3 討 論

頭暈是臨床上的一類常見疾病，頸源性眩暈則是其中較為高發(fā)常見的一種；現(xiàn)代臨床研究表明，頸源性頭暈的發(fā)生與椎動脈以及第1、2、3頸神經(jīng)之間存在著緊密的聯(lián)系；椎動脈系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)顳葉、小腦、腦干的血液供應(yīng)，當(dāng)椎動脈供血不足時，人就會出現(xiàn)不同程度的眩暈表現(xiàn)。

本次研究我們所應(yīng)用的淺針刀結(jié)合了針刀療法、淺刺療法的優(yōu)點創(chuàng)造發(fā)明的新針具，具有操作操作輕快的優(yōu)勢，改變了傳統(tǒng)的常規(guī)穴位刺法，不強(qiáng)求針感，患者不會出現(xiàn)明顯的疼痛感，在手法和針具上都比較先進(jìn)，患者更易接受[3]。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，治療頭痛、眩暈之要穴。據(jù)《素問·繆刺論》記載：“從項數(shù)脊椎俠背，若按壓出現(xiàn)疼痛則提示患病，刺之旁，三臡立已?！比A佗夾脊穴則與外背腧穴一致屬于經(jīng)絡(luò)臟腑流注轉(zhuǎn)輸?shù)碾蜓ǎ瑩?jù)過往臨床實踐來看，該穴位具有其他腧穴所不具備的調(diào)節(jié)及樞紐效果，因此其臨床價值也越來越被重視?，F(xiàn)代解剖學(xué)顯示頸胸夾脊穴（C6～T2）處分別有斜方肌、豎脊肌、菱形肌、夾肌等肌肉附著，借助對肌筋膜的松解，能夠有效調(diào)節(jié)頸部失調(diào)的生物力學(xué)關(guān)系并達(dá)到放松局部肌肉的目的，并對交感神經(jīng)的刺激卡壓消除或減輕，進(jìn)而減少交感神經(jīng)釋放的兒茶酚胺，以達(dá)到擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)的目的，使得局部代謝產(chǎn)物等致疼痛物質(zhì)的吸收，進(jìn)而減輕患者的頭頸部疼痛；另一方面，由于患者的腦部供血情況得到逆轉(zhuǎn)因此，頭暈、頭痛等癥狀被得到有效的控制[4-5]。通過雙風(fēng)池穴、頸2棘突旁淺針刀治療枕后筋膜和肌肉得以松解，緩解其對椎動脈和枕大神經(jīng)的刺激和壓迫[6-7]，繼而使得頭暈、頭痛等不適得以緩解。

對照組患者所使用的針刺治療也目前臨床治療該疾病的方法之一，從研究來看，針刺諸穴能夠有效緩解患者的頭暈等不適癥狀，且該治療方法無毒副作用，但從本次研究研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，觀察組治愈率和治療總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05），提示淺針刀治療方法的臨床效果優(yōu)于常規(guī)針刺；另一方面，經(jīng)隨訪觀察提示，觀察組60例患者在治療后均未出現(xiàn)任何程度明顯的不良反應(yīng)，也反映了淺針刀治療的安全性。

綜上所述，我們歸納出研究結(jié)論：針刺及淺針刀均是治療頸源性頭暈的可行方法，均具有良好的效果和安全性；但綜合對比淺針刀的治療效果更為明顯，方法經(jīng)臨床研究驗證，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

[1] 孫字,陳琪.第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,13(8):472.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:86.

[3] 薛良珍.巧用夾脊穴.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1990(3):33.

[4] 周知明.電針配合穴位注射治療頸源性頭暈37例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(04):87-89.

[5] 田紀(jì)鈞.針刀微創(chuàng)治療術(shù)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:78.

[6] 胡心京.小針刀治療頸源性頭暈65例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(13):77+79.

[7] 周世民,崔大海,劉英.針刀治療頸源性頭暈852例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(06):902.