重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救

李 勇

（山東巨野縣龍固中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274918）

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床發(fā)生率較高的危急重癥，致死率較高，臨床急救中選擇何種治療方案一直是臨床研究熱點(diǎn)。本次研究對(duì)42例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料展開回顧性分析，觀察重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床急診急救措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年我院收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料42例展開回顧性分析，其中男16例，女26例，年齡18～55歲，平均年齡（45.3±4.1）歲，其中誤服者13例，自服者29例，服毒時(shí)間位1～7 h，平均（3.1±0.5）h；本組患者均行相關(guān)檢查確診，符合重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組與分析組各21例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組具體方法為：通過(guò)口腔置入胃管于患者胃部，將殘余農(nóng)藥吸取，隨后對(duì)其胃管內(nèi)注清水，待胃內(nèi)物質(zhì)混合后吸出，根據(jù)患者中毒表現(xiàn)確定反復(fù)次數(shù)，隨后采用硫酸鎂（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263）（50%）導(dǎo)入胃管內(nèi)，促進(jìn)患者排泄，并于期間建立靜脈通道，注射阿托品（世貿(mào)天階制藥（原廠家江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司）；國(guó)藥準(zhǔn)字H32020236）1.0～2.0 mg，間隔15～30min/次，根據(jù)患者病情酌情選擇膽堿酯酶泵入，待患者病情穩(wěn)定后改為皮下注射。

分析組具體為：給予患者肌肉注射氯磷定1.5g+解磷定6 mL，在給藥30 min內(nèi)患者為改善情況下，給予初始計(jì)量1.5倍給藥；隨后向洗胃處理，根據(jù)患者中毒農(nóng)藥不同選擇針對(duì)性洗胃溶液，溶液濃度應(yīng)選擇于2.0%左右，待患者脫離危險(xiǎn)后，在此給予氯磷定1g/次，每次間隔6 h，期間給予阿托品靜注，每次1～2mg，間隔30 min一次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者急救后通氣時(shí)間與蘇醒時(shí)間。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀與體征消失，身體指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者癥狀與體征有所改善，各項(xiàng)身體指征明顯恢復(fù)；無(wú)效：患者癥狀與體征改達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用“率”表示，比較以卡方值檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救效果差異

經(jīng)治療后統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者均取得較好預(yù)期效果，且分析組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救效果差異（n，%）

2.2 兩組時(shí)間指標(biāo)差異

分析組通氣時(shí)間與蘇醒時(shí)間分別為（46.8±4.9）h、（26.9±6.1）h；對(duì)照組分別為（74.6±7.5）h、（52.9±7.9）h；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.52；t=11.25；P＜0.05）。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在現(xiàn)研究階段已表現(xiàn)種類多樣化，經(jīng)毒性分類又有高、中、低三種強(qiáng)弱不等，其中高毒類僅需少量接觸便可導(dǎo)致人體中毒，低毒類則需大量攝入后方可造成危害。隨著中毒量的不同，對(duì)人體危害、致死率亦有所差異，如經(jīng)消化道進(jìn)入的毒性較之吸入、皮膚接觸毒性癥狀更重[1]。

有機(jī)磷農(nóng)藥屬大分子脂溶性化學(xué)制劑，此物質(zhì)進(jìn)入人體后，可快速與機(jī)體蛋白質(zhì)結(jié)合。在既往研究中，傳統(tǒng)治療方案主要側(cè)重為催吐、導(dǎo)瀉與洗胃等措施展開治療，以此減少機(jī)體對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收概率，雖可起到一定效果，但仍有限，無(wú)法最大程度提升毒物排出體外的概率。隨著近年來(lái)臨床有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件頻發(fā)，針對(duì)此藥學(xué)干預(yù)方案研究成為當(dāng)前研究重點(diǎn)[2]。洗胃作為常規(guī)急救措施，通過(guò)將毒物引流出體外，達(dá)到治療的目的，但在重癥患者中毒期間，往往存在肺水腫呼吸衰竭征象，因此早期給予氣管插管、機(jī)械輔助通氣等作用顯著。從本次研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)治療后統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者均取得較好預(yù)期效果，且分析組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且分析組通氣時(shí)間與蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，阿托品屬M(fèi)樣膽堿受體選擇阻斷劑，其抗中樞癥狀、外周M樣癥狀中效果顯著，有助于調(diào)節(jié)血壓、腺體分泌、心率、平滑肌等。氯磷定、解磷定屬膽堿酯酶復(fù)活劑藥物，隸屬于胯類化合物，本藥可趨向于有機(jī)磷殺蟲劑結(jié)合陰離子部位，其親核性基團(tuán)可與膽堿酯酶中磷酸化基團(tuán)直接結(jié)合，促進(jìn)膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)，促進(jìn)其活力恢復(fù)，以此從其根本處解除毒性物質(zhì)，保護(hù)呼吸肌纖維免受毒物損傷。在顧建軍[3]的研究中采用同種治療方案的50例患者預(yù)后治愈率為90%，平均住院時(shí)間（6.3±0.2）天，且存在3例病例因中毒嚴(yán)重與錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間等因素死亡。由此指出，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取合理、科學(xué)急診急救，有助于提升臨床治療效率。這與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床急救，較之常規(guī)洗胃結(jié)合藥物治療，通過(guò)對(duì)癥洗胃，并結(jié)合中毒類型展開藥物干預(yù)，方可最大程度提升臨床治療效果。

[1] 于衛(wèi)兵,王 磊,榮 凱,等.急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果及預(yù)后的影響分析[J].中華腫瘤防治雜志,2017,1(20):9-11.

[2] 曾明亮.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救措施探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(20):2794-2796.

[3] 顧建軍.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(25):53+56.