自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎32例臨床療效觀察

曹國春，楊興武，祝 穎

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

慢性膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病，常因飲食不當(dāng)、情志不舒、過度勞累等因素誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者影響患者正常工作、生活。筆者對陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科診治的慢性膽囊炎患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的慢性膽囊炎患者64例，應(yīng)用隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組，各32例。觀察組：男20例，女12例；年齡24～68歲，平均（41.6±7.2）歲；病程3個(gè)月～14年，平均（4.85±3.7）年；對照組：男18例，女14例；年齡21～70歲，平均（43.2±8.1）歲；病程4個(gè)月～18年，平均（4.61±4.2）年；對比兩組患者的基本資料（性別、年齡、病程）；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)

根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》擬定如下:①右上腹部陣發(fā)性鈍痛或有不適感，或伴右側(cè)肩背部放射痛，反復(fù)發(fā)作。②進(jìn)食油膩后加重或誘發(fā)。③有口苦、泛酸、惡心、腹脹等消化道癥狀。④病程長，有急性發(fā)作和緩解交替的特征。⑤查體：膽囊部位壓痛或叩擊痛，墨菲征(±)。⑥上腹部B超示[1]膽囊壁增厚、毛糙，膽囊收縮功能減弱，或膽囊縮小、變形，伴或不伴膽石癥。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》擬定如下，主癥:右脅持續(xù)性頓痛或隱痛不適，伴右下肩胛區(qū)疼痛，或進(jìn)食油膩之物后誘發(fā)及加重。次癥:患者有惡心嘔吐，泛酸，厭油，腹脹，體乏等。舌紅苔黃，脈弦、滑、數(shù)。

1.2.3 中醫(yī)證候分級標(biāo)準(zhǔn)

癥狀分為3級（輕度、中度、重度）。輕度：患者癥狀輕，不影響工作和生活，可耐受；中度：患者癥狀比較重，影響工作和生活，尚可以耐受；重度：患者癥狀很嚴(yán)重，妨礙工作，嚴(yán)重影響生活，不能耐受。其中主癥分別記2,4,6分，次癥分別記1,2,3分，無癥狀記0分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①常規(guī)檢查，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者近1周內(nèi)未使用治療慢性膽囊炎的其他藥物；③均能自主表達(dá)意愿，自愿配合研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

①明確診斷為化膿性、梗阻性、壞疽性、單純性急性膽囊炎者；②妊娠期和哺乳期患者；③精神病患者；④有嚴(yán)重肝、腎、心血管、血液系統(tǒng)疾病者；⑤膽囊結(jié)石＞1 cm，或膽管結(jié)石者；⑥未按規(guī)定用藥影響療效者，或資料不全者;⑦對本次研究藥物不能耐受者，或不愿接受者。

1.5 治療方法

觀察組予以自擬疏肝清膽湯治療，中藥組方如下：柴胡15 g，黃芩10 g，黃連10 g，茵陳20 g，金錢草15 g，白芍15 g，白術(shù)12 g，法半夏10 g，干姜8 g，甘草6 g，枳實(shí)12 g，大黃10 g（后下），木香10 g，郁金10 g。日一劑，水煎400 mL，分早晚溫服。對照組予口服消炎利膽片，3次/日，6片/次。

兩組患者在治療前均告知要注意保持情緒穩(wěn)定、飲食清淡、避免過勞等，兩組患者均連續(xù)治療一個(gè)療程（1個(gè)月），每周復(fù)診一次，觀察期為1個(gè)療程。

1.6 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：[3]臨床治愈：臨床治愈:臨床癥狀(右脅肋部隱痛不適、腹脹、惡心等)、體征（右上腹壓痛、墨菲征弱陽性）消失，上腹部B超：膽囊壁基本恢復(fù)正常，內(nèi)壁光滑清晰；顯效：癥狀和體征基本消失，上腹部B超：膽囊壁厚度明顯改善；有效：癥狀和體征部分消失，上腹部B超：膽囊壁厚度有所改善；無效：癥狀、體征和B超均未見改善，甚者病情加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較（表1）

表1 臨床療效比較 [n（%）]

2.2 中醫(yī)癥候比較（見表2）

表2 中醫(yī)證候比較（ ±s）

表2 中醫(yī)證候比較（ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，&P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

對照組治療前 治療后 治療前 治療后右脅肋隱痛 5.89±0.12 1.42±0.07*&# 5.72±0.10 3.74±0.06*肩背放射痛 6.34±0.11 1.98±0.02*&# 6.43±0.24 4.02±0.05*進(jìn)食油膩后加重 4.89±0.16 1.06±0.06*&# 5.02±0.13 2.79±0.09*腹脹 1.45±0.15 0.07±0.03*&# 1.61±0.17 0.62±0.01*惡心 4.82±0.20 1.04±0.02*&# 4.91±0.10 2.14±0.04*泛酸 5.01±0.08 1.69±0.07**# 5.14±0.13 2.81±0.03*癥狀 觀察組

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間，對照組中1人出現(xiàn)皮疹，及時(shí)處理后完成治療；觀察組無不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病。臨床上，大多采用西藥消炎、止痛、抑酸治療，療效欠佳，且不良反應(yīng)較多，而中醫(yī)藥在治療慢性膽囊炎上有其獨(dú)特優(yōu)勢。

慢性膽囊炎在中醫(yī)學(xué)上屬“脅痛”、“膽脹”等范疇，病位在肝、膽，與脾相關(guān)。膽為中清之腑，與肝相表里，肝氣升發(fā)為宜，膽氣下降為順，膽附于肝，膽汁乃肝之余氣所化，藏于膽腑，在肝氣的疏泄作用下流入腸道，幫助食物消化和吸收。若肝氣郁結(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝的疏泄功能失常，就會(huì)影響膽汁的分泌與排泄，可致膽汁瘀滯；肝膽疏泄失常往往影響脾胃，脾胃運(yùn)化失常則化源不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈臟腑，則發(fā)為本病。故以疏肝、利膽、清熱、化濕、理氣、通腑為基本治則[4]。筆者自擬疏肝清膽湯，方中柴胡性苦味辛而微寒，入肝膽經(jīng)，可疏肝解郁；黃芩、黃連可清泄肝膽濕熱；茵陳、金錢草燥濕清熱，配伍郁金、大黃、枳實(shí)可增強(qiáng)清利肝膽之功；白術(shù)健脾益氣，若脾運(yùn)化有力，則實(shí)土以御木侮；木香、白芍行氣柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛；干姜、法半夏降逆止嘔，與柴胡相配一升一降，調(diào)理氣機(jī)復(fù)常，與黃芩、黃連相配則有辛開苦降之功；再配甘草調(diào)和諸藥。

通過本次臨床觀察，筆者自擬疏肝清膽湯治療慢性膽囊炎療效顯著，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周永昌.超聲醫(yī)學(xué)5版[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:967.

[2] 韓勤芬,陳炯華,華文進(jìn),等.“膽囊炎方”治療慢性膽囊炎42例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(5):24-25.