胸部CT在涂陰肺結(jié)核診斷中的臨床價值

袁 斌

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

肺結(jié)核是常見呼吸道傳染疾病，近年來，隨著環(huán)境問題的加重及人口老齡化的推進，我國肺結(jié)核的發(fā)病率可謂是逐年升高[1]。涂陰肺結(jié)核是一種特殊的肺結(jié)核，其是指雖然未在涂片中檢出結(jié)核桿菌，但經(jīng)其他手段確診為肺結(jié)核病[2]。對于涂陰肺結(jié)核鑒別診斷，一直都是臨床難題之一。據(jù)大量臨床實踐顯示，胸部CT檢查對涂陰肺結(jié)核的診斷具有一定的價值。故本次實驗選取了我院自2014年1月～2015年12月一段時間內(nèi)接收診治的肺結(jié)核患者60例進行臨床實驗研究，來驗證胸部CT在涂陰肺結(jié)核診斷中的臨床價值，其詳細的實驗過程與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年1月～2015年12月一段時間內(nèi)接收診治的肺結(jié)核患者60例進行臨床實驗研究，其中男性患者共有39例、女性患者共有21例，各占總數(shù)的65.0%、35.0%；年齡在28～76歲之間，平均年齡（65.2±3.9）歲；臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咳血、盜汗、胸痛及乏力等。

1.2 方法

所有患者均給予胸部CT檢查和實驗室檢查。胸部CT檢查的操作方法為：采用飛利浦Brilliance 6層螺旋CT掃描儀，將掃描范圍定至肺尖起到肋隔角水平，參數(shù)設(shè)置為：層厚=5 mm，層距=5 mm，電壓=120 KV，電流=150 mA。

1.3 影像學(xué)分析

由3名以上臨床醫(yī)師及專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師共同進行CT閱片，共同討論商議確定最終結(jié)果，詳實記錄下患者的CT征象情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來進行分析和統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 涂陰肺結(jié)核檢出率

本組60例患者經(jīng)實驗室檢查后，確診為涂陰肺結(jié)核的共有42例，占總數(shù)的70.0%；非涂陰肺結(jié)核的共有18例，占總數(shù)的30.0%；涂陰肺結(jié)核的檢出率顯著高于非涂陰肺結(jié)核，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 胸部CT征象

胸部CT檢查示兩組患者的肺內(nèi)病灶均可在任何肺葉分布，影像學(xué)表現(xiàn)差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。涂陰肺結(jié)核組患者的磨玻璃斑片影、間質(zhì)改變斑片影、多發(fā)結(jié)節(jié)及塊影、單發(fā)塊影以及樹芽征檢出率均顯著高于非涂陰肺結(jié)核組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；非涂陰肺結(jié)核組患者的大片實變影檢出率顯著高于涂陰肺結(jié)核組患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的空洞影檢出率比較差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胸部CT征象對比 [n（%）]

3 討 論

當(dāng)前隨著CT技術(shù)及CT設(shè)備的不斷發(fā)展，CT檢查的臨床適用范圍越來越廣泛，已成為臨床診斷的重要及常用手段之一[3]。肺結(jié)核是一種常見的結(jié)核病，該病主要是由結(jié)核分枝桿菌引起的[4]。若能及時診治，對于肺結(jié)核的預(yù)后來說十分有利。

涂陰肺結(jié)核是肺結(jié)核臨床分類的一種，，其一般是指痰結(jié)核桿菌涂片及痰培養(yǎng)均為陰性[5]。涂陰肺結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣化，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咳血、盜汗、胸痛及乏力等。利用胸部CT來鑒別診斷涂陰肺結(jié)核是近年來臨床診斷涂陰肺結(jié)核的一種常用手段。涂陰肺結(jié)核的的特點為：第一，病變部位及病灶形態(tài)均不典型；第二，可見不同性質(zhì)的病灶并存，空洞易形成；第三，常見較多合并炎癥[6]。所以臨床常難以區(qū)分其與不典型炎癥。但是胸部CT征象卻可有效提示涂陰肺結(jié)核。

本次實驗結(jié)果顯示：①涂陰肺結(jié)核的檢出率顯著高于非涂陰肺結(jié)核，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娕R床涂陰肺結(jié)核的發(fā)病率較高，應(yīng)引起重視，加強診斷。②胸部CT檢查示兩組患者的肺內(nèi)病灶均可在任何肺葉分布，影像學(xué)表現(xiàn)差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。涂陰肺結(jié)核組患者的磨玻璃斑片影、間質(zhì)改變斑片影、多發(fā)結(jié)節(jié)及塊影、單發(fā)塊影以及樹芽征檢出率均顯著高于非涂陰肺結(jié)核組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；非涂陰肺結(jié)核組患者的大片實變影檢出率顯著高于涂陰肺結(jié)核組患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的空洞影檢出率比較差異不顯著，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)上述結(jié)果，可以得出結(jié)論：涂陰肺結(jié)核的突出CT征象為磨玻璃斑片影、間質(zhì)改變斑片影、多發(fā)結(jié)節(jié)及塊影、單發(fā)塊影以及樹芽征，在臨床難以鑒別診斷涂陰肺結(jié)核時，可根據(jù)胸部CT來輔助確診，具有十分重要的臨床價值。

[1]龍顯榮,孟家曉,黃偉玲,余庭山,鐘倩紅.低劑量螺旋CT在肺結(jié)核患者密切接觸者中的診斷價值研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(05):834-836.

[2]張曉萍,馬紅霞,程小飛,黃慧儀,郭佑民.涂陰老年不典型肺結(jié)核的多種CT影像表現(xiàn)[J].臨床肺科雜志,2015,20(08):1484-1486.

[3]范向陽,吳 池,謝 鑄.223例涂陰肺結(jié)核臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,32(04):552-553.

[4]楊文明,王小裕,李興芳.120例初治涂陰活動性肺結(jié)核臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(08):599-601.

[5]常 婕.964例初治涂陰肺結(jié)核病人診斷和治療分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(06):1-2.

[6]鄭惠聰,陳益彪.涂陰肺結(jié)核的診斷與治療[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1545-1546.