不同智力水平對腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練效果的影響

張科元

（南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530199）

目前，臨床尚未有治療小兒腦癱的特效藥物及手術(shù)治療方案，而以康復(fù)訓(xùn)練為主[1]。而患兒自身的智力水平對康復(fù)訓(xùn)練的效果有所影響，本研究對此進行系統(tǒng)研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將20例腦癱患兒納入此次研究當(dāng)中，均為2015年8月～2017年7月期間來院接受診療患兒，包含男性患兒12例，女性患兒8例，年齡1～3歲，平均（1.21±0.37）歲，痙攣型雙癱16例，痙攣型偏癱1例，不隨意運動型1例，肌張力低下1例，混合型1例。應(yīng)用Gesell發(fā)育量表對20名患兒的智力水平進行評估，按照評分結(jié)果進行分組。評分＞90分的，為中等以上組，有4例；80≤評分≤90分的，為中下等組，有4例；70≤評分＜80分的，為邊緣水平組，有5例；評分＜70分的，為智力低下組，有7例。

1.2 方法

給予所有患兒綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括運動訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練及中醫(yī)康復(fù)療法等方面，具體如下：（1）運動訓(xùn)練：先進行患兒運動水平的評估，了解其運動水平及運動功能障礙的主要癥狀表現(xiàn)，給予針對性運動訓(xùn)練，包括抬頭、翻身、支撐、爬行、行走以及跳躍等基礎(chǔ)運動，在訓(xùn)練的過程中，注意強化對患兒異常運動的糾正。另外，還應(yīng)通過按摩及肌肉訓(xùn)練等，消除患兒肌肉痙攣，提高肌力水平[2]；（2）語言訓(xùn)練：先對患兒的語言功能進行評估，了解患兒語言障礙程度及主要表現(xiàn)，通過集體訓(xùn)練，單一訓(xùn)練以及游戲刺激等開展訓(xùn)練，訓(xùn)練方向為發(fā)音障礙干預(yù)，通過玩具、貼圖等刺激患兒的感官和語言表達，通過反復(fù)訓(xùn)練鞏固訓(xùn)練效果；還應(yīng)調(diào)動家長多與患兒進行交流；（3）認知能力訓(xùn)練：通過圖片、動畫以及身邊事物和人物的指認，提升患兒的認知能力，引導(dǎo)患兒多多接觸生活事務(wù)，并通過游戲等調(diào)動患兒興趣，帶患兒到室外玩耍以感知更多事物，促進智力發(fā)育；（4）中醫(yī)療法：根據(jù)患兒的具體癥狀特征，針對性選取針灸、按摩等中醫(yī)療法，刺激患兒的神經(jīng)恢復(fù)和肌肉能力的增強，提升其協(xié)調(diào)感等。

1.3 觀察指標

對比康復(fù)訓(xùn)練前后4組患兒的DQ值。通過Gesell發(fā)育量表的結(jié)果計算DQ值，DQ值=（測得的智能發(fā)育年齡/實際年齡）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行處理，基線資料的計量，采用均數(shù)±標準誤進行表示，比較康復(fù)訓(xùn)練前后的差異時，采用T檢驗，對比4組的效果差異，采用F值檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過針對性的綜合康復(fù)訓(xùn)練，4組患兒的DQ值均顯著提高，與之前相比，差異鮮明，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而4組中，康復(fù)訓(xùn)練效果最為突出的是中等以上組，差異鮮明，具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=30.169，P=0.03）。見表1。

表1 各組患兒治療前后的DQ值對比結(jié)果（±s，分）

表1 各組患兒治療前后的DQ值對比結(jié)果（±s，分）

分組 n 康復(fù)訓(xùn)練前 康復(fù)訓(xùn)練后 t P中等以上組中下等組邊緣水平組智力低下組4457 62.18±11.45 61.79±10.01 62.03±9.02 61.89±9.01 82.81±9.59 78.75±9.00 75.81±8.11 72.09±8.01 2.763 2.520 2.540 2.238 FP 0.033 0.045 0.035 0.045 30.169 0.003

3 討 論

小兒腦性癱瘓，臨床上也稱之為小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱，指的是出生后1個月內(nèi)，新生兒腦部發(fā)育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷或者發(fā)育缺陷等原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)障礙綜合征，常以異常姿勢或者運動障礙為主要的臨床表現(xiàn)，在小兒階段較為常見，是除小兒麻痹之外的又一重大致殘疾病[3]。

由于肌張力異常，腦癱患兒的關(guān)節(jié)活動會受到不同程度的限制、常伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者肌肉痙攣，最為主要的臨床表現(xiàn)是粗大運動功能障礙[4]。

現(xiàn)階段，小兒腦癱的臨床治療以康復(fù)訓(xùn)練為主。隨著人們對腦癱治療的重視程度的加深，越來越多的康復(fù)訓(xùn)練方案被改進和應(yīng)用，綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果非常突出。但是，患兒存在不同程度的認知障礙，影響智力發(fā)育，而患兒自身的智力水平又會對對康復(fù)訓(xùn)練的效果會產(chǎn)生重大影響。

本研究中，采用Gesell量表對患兒的智力進行評估并據(jù)此分組，將患兒分為4組，給予相同的綜合康復(fù)訓(xùn)練，對康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果進行評估對比，結(jié)果顯示，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，4組患兒的運動功能均顯著提升，DQ值較康復(fù)訓(xùn)練前顯著提高，差異鮮明，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合康復(fù)訓(xùn)練對改善腦癱患兒運動功能有顯著效果；而對比4組的康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)智力水平在中等以上的一組的患兒的康復(fù)效果最為突出，各組相比，差異鮮明，具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=30.169，P=0.003），提示患兒智力水平會影響康復(fù)訓(xùn)練效果，智力水平越高，康復(fù)效果越好。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦癱患兒的運動功能，患兒的智力水平是制約康復(fù)治療效果的重要影響因素，在進行康復(fù)訓(xùn)練時，可通過對患兒智力的干預(yù)，提升康復(fù)訓(xùn)練的效果。

[1]陳 芳,劉振玲,何 爽.數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒智力及語言障礙的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(13):2008-2010.

[2]齊許紅,韓晶晶,劉 婷.小兒腦癱護理中康復(fù)訓(xùn)練和護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2016,1(1):49-50.

[3]鐘守萍.早期康復(fù)訓(xùn)練對中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙患兒的運動功能及智力水平的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(22):3804-3806.

[4]劉 霞,楊再婷.運動康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒神經(jīng)智力及運動功能發(fā)育的影響分析[J].右江醫(yī)學(xué),2016,44(4):430-433.