甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性研究

陳建鋒

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

支原體肺炎作為一種兒童下呼吸道感染常見(jiàn)病，具有病情變化快、病情重以及預(yù)后差等特征，部分患兒因遷延不愈，進(jìn)展成難治性支原體肺炎[1]?；純号R床多表現(xiàn)出頭痛、持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀，臨床主要采取藥物治療，常用藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，可取得一定效果，但預(yù)后較差[2]。隨著臨床研究的逐漸深入，對(duì)于難治性支原體肺炎患兒，臨床予以阿奇霉素及甲潑尼龍協(xié)同治療。本研究為明確二者聯(lián)合治療療效與安全性，我院針對(duì)性選取75例患兒資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的難治性支原體肺炎患兒臨床資料75例進(jìn)行分析，納入患兒均為經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療1周后病情未明顯好轉(zhuǎn)；并發(fā)肺不張、支氣管擴(kuò)張、多肺葉受累；CRP（C-反應(yīng)蛋白）在40 mg/L以上。其中，對(duì)照組（35例）男女比例20:15，年齡2～11歲，平均（7.41±3.27）歲；合并癥：皮疹13例，心包積液4例，胸腔積液18例。研究組（40例）男女比例23:17，年齡3～12歲，平均（7.53±3.31）歲；合并癥：皮疹15例，心包積液5例，胸腔積液20例。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以解熱、平喘、祛痰、吸氧等對(duì)癥支持治療，靜滴10 mg/（kg·d）阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，0.25 g/瓶），堅(jiān)持給藥3 d，之后依據(jù)康復(fù)狀況轉(zhuǎn)為口服10 mg/kg阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103069，0.25g/片），1次/d，1個(gè)療程為7 d，接連治療3個(gè)療程。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)予以甲潑尼龍2 mg/kg（P fi zer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301，40mg/支）靜滴，1次/d，隨患兒康復(fù)情況調(diào)整劑量，逐步遞減到1 mg/kg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括退熱、咳嗽消失、肺陰影消失時(shí)間及CRP（C反應(yīng)蛋白）水平；兩組不良反應(yīng)，主要為惡心、嘔吐、面部潮紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)變化

研究組臨床相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別 n 退熱時(shí)間（d） 咳嗽消失時(shí)間（d） 肺陰影消失時(shí)間（d） CRP水平（mg/L）對(duì)照組 35 11.62±2.48 8.23±2.02 11.21±3.49 29.84±10.26研究組 40 7.51±1.59a 5.42±1.45a 8.53±2.07a 13.11±5.39a

2.2 兩組不良反應(yīng)

研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)顯著差異性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng) [n（%）]

3 討 論

支原體肺炎為常見(jiàn)小兒病癥，其具有起病緩慢、潛伏期長(zhǎng)等特點(diǎn)，發(fā)病初期多表現(xiàn)為咽痛、頭暈、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響著患兒生活質(zhì)量。有研究[3]指出，采取甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療有助于提高難治性支原體肺炎治療效果，促進(jìn)預(yù)后改善。

本次研究中，研究組退熱、咳嗽消失、肺陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且CRP水平低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著差異性；此次研究結(jié)果與楊俏文[4]相似，表明聯(lián)合用藥后可顯著改善患兒臨床癥狀，且安全性高。CRP屬于急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)患者受到創(chuàng)傷或發(fā)生感染時(shí)，CRP水平將提升，因而臨床常用作炎癥反應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)[5]。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，聯(lián)合用藥組CRP水平顯著低于對(duì)照組，表明阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合治療可減輕患兒炎癥反應(yīng)，促進(jìn)療效提升。阿奇霉素是常用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其主要同細(xì)菌細(xì)胞核亞基相結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而起抗菌效果[6]。阿奇霉素同紅霉素具抗菌共同性，均為抑制RNA蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌效果，但該藥物具更廣泛抗菌譜，且其半衰期更長(zhǎng)，細(xì)胞滲透性更廣泛，可于機(jī)體發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間抗菌作用。但是，單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素療效具有一定局限性，且易產(chǎn)生耐藥性，影響患兒預(yù)后質(zhì)量。甲潑尼龍屬于中效的糖皮質(zhì)激素，抗感染效果較潑尼龍強(qiáng)，能夠?qū)χ|(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)物產(chǎn)生抑制，并有助于抑制炎性細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)，因而可縮短炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，從而促進(jìn)患兒臨床癥狀消失時(shí)間縮短，具有起效快及恢復(fù)快的功能[7]。將甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)難治性支原體肺炎患兒機(jī)體免疫炎性反應(yīng)減少，且有助于抑制肺泡及氣管水腫，緩解充血及減少分泌物分泌，從而改善患兒通氣功能，使得臨床癥狀緩解[8]。此外，二者聯(lián)合治療在發(fā)揮協(xié)同作用的同時(shí)，藥物不良反應(yīng)少，可保障臨床治療過(guò)程中患兒安全。研究受多種因素影響，未對(duì)治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，小兒難治性支原體肺炎予以甲潑尼龍、阿奇霉素結(jié)合治療，能夠有效縮短患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，減輕患兒炎癥反應(yīng)，且二者聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少，可保證患兒安全，可推廣。

[1]杜 贏.糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2015,20(2):356-358.

[2]朱 珠,王健民.丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎患者血清CRP的影響及安全性[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,12(4):26-27,30.

[3]劉冬梅.觀察利福平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(2):78-80.

[4]楊俏文.甲潑尼龍合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎43例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2016,25(5):107-108.

[5]孫立平,王助衡,洪翠翠,等.注射用甲基潑尼松龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎療效分析[J].臨床兒科雜志,2014,32(10):996-997.

[6]吳浩峰,劉樹(shù)生.甲潑尼龍、阿奇霉素聯(lián)合給藥對(duì)小兒難治性支原體肺炎的治療效果及安全性觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(18):108-109.

[7]楊小濤,王艷春,陳后余,等.靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲強(qiáng)龍及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療難治性支原體肺炎的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,23(17):131-132.

[8]張 萍.阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(24):156-157.