同軸2.2 mm與3.0 mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)療效評價

景傳寶，高 敏，申加華

（五蓮縣中醫(yī)院眼科，山東 日照 262300）

白內(nèi)障是臨床眼科常見病，其具有非常高的致盲率，嚴重影響患者的視力健康和生活質(zhì)量。近年來白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在臨床中的發(fā)展與應用，白內(nèi)障的治療已由復明手術(shù)逐漸向屈光手術(shù)過渡，微切口減少手術(shù)源性散光（SIA）是臨床首選[1]。就目前而言，手術(shù)切口≤2.4 mm均被納入微切口白內(nèi)障手術(shù)的范疇之中。為比較同軸2.2 mm與3.0 mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床治療效果，本文選取我院收治的500例作為觀察對象，現(xiàn)作如下分析報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年8月我院收治的患者500例作為觀察對象，將角膜病變、既往眼外傷或眼手術(shù)史、糖尿病眼底病變、眼底嚴重病變及高度近視等患者排除。按照數(shù)字表法分為對照組（n=250）和研究組（n=250）。對照組：男108例，女142例，患者年齡5～73歲，平均年齡（63.7±2.6）歲；研究組：男110例，女140例，患者年齡52～74歲，平均年齡（64.5±2.7）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間并不存在明顯差異（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 方法

由同一醫(yī)生完成所有手術(shù)。術(shù)前檢查患者的眼壓、裸眼視力、最佳矯正視力，通過散瞳或裂隙燈對晶狀體混濁情況進行檢查，并對核硬度程度分級和眼底進行檢查。用IOLMaster生物測量儀及眼部A/B超測量眼軸長度、角膜曲率等數(shù)值后，并計算人工晶狀體度數(shù)，予以眼部和全身常規(guī)檢查，術(shù)前應用普拉洛芬滴眼液和左氧氟沙星滴眼液，采用鹽酸丙美卡因?qū)πg(shù)眼進行表面麻醉，于10:00處作角膜隧道切口，使用黏彈劑對前房予以維持，于2:00處作角膜側(cè)切口，然后進行環(huán)形撕囊、水分離，對晶狀體核進行超聲乳化，注吸皮質(zhì)，后囊拋光，植入折疊式后房型人工晶狀體，前房置換黏彈劑，水密角膜切口，妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 觀察指標

在術(shù)后1周和術(shù)后1月后對患者術(shù)眼裸眼視力、最佳矯正視力進行記錄，同時觀察和記錄角膜散光度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計處理所有涉及到的數(shù)據(jù)，視力和角膜散光度變化以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的評定標準。

2 結(jié) 果

2.1 比較手術(shù)前后兩組視力變化情況

術(shù)前、術(shù)后1月兩組裸眼視力及最佳矯正視力差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后1周裸眼視力及最佳矯正視力高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較手術(shù)前后兩組視力變化情況（±s）

表1 比較手術(shù)前后兩組視力變化情況（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 視力 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1月研究組 250 裸眼視力 0.16±0.20 0.72±0.12* 0.77±0.14*最佳矯正視力 0.24±0.17 0.84±0.13*0.85±0.18*對照組 250 裸眼視力 0.18±0.22 0.63±0.17 0.65±0.17最佳矯正視力 0.26±0.18 0.82±0.16 0.78±0.15

2.2 比較手術(shù)前后兩組角膜散光度變化情況

對照組術(shù)前角膜散光度與研究組無差異（P＞0.05），術(shù)后1周、術(shù)后1月比較，研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較手術(shù)前后兩組角膜散光度變化情況（±s）

表2 比較手術(shù)前后兩組角膜散光度變化情況（±s）

注：#表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1月研究組 250 1.09±0.77 1.66±0.80# 1.04±0.74對照組 250 0.96±0.66 2.04±0.58 1.35±0.62

3 討 論

白內(nèi)障主要指的是晶狀體蛋白質(zhì)變性后出現(xiàn)的混濁現(xiàn)象，40歲以上群體發(fā)病率最高，隨著年齡的不斷增長，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。該病發(fā)病原因比較復雜，免疫與代謝異常、遺傳、老化及局部營養(yǎng)障礙等均會導致其發(fā)病，其具體可分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障，會嚴重降低患者的視力水平，影響其身心健康[2]。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是當前臨床針對白內(nèi)障的理想選擇，其是近年來臨床方面新開展的手術(shù)方式，其可顯著改善患者的視覺質(zhì)量，療效確切，且具有手術(shù)切口小、無明顯組織損傷、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[3]。但目前臨床對此種手術(shù)的同軸切口長度尚存在一定的爭議，需進行進一步的分析和探討。本次試驗結(jié)果顯示，對照組與研究組術(shù)后視力均較術(shù)前明顯提高（P＜0.05），組間比較，研究組術(shù)后1周時的裸眼視力、術(shù)后1月的矯正視力明顯高于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果與兩組角膜散光度變化相符[4]。比較術(shù)后1周兩組角膜散光度、術(shù)后1月，研究組低于對照組（P＜0.05），術(shù)前兩組間則無明顯差異（P＞0.05）。這充分證明切口大小在一定范圍內(nèi)與SIA成正比，切口直徑越大，SIA越大，術(shù)后1月切口逐漸愈合后，SIA表現(xiàn)出的差異也逐漸趨于消失，這與相關(guān)學者的研究結(jié)論十分相似。同時，相比于同軸3.0 mm切口，同軸2.2cm切口術(shù)后恢復速度快，裸眼視力良好，可顯著改善患者生活質(zhì)量和預后[5]。

綜上所述，同軸2.2 mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，可顯著改善裸眼視力，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1]單武強,雷新平,唐 艷,等.同軸2.2 mm與3.0 mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)療效評價[J].國際眼科雜志,2016,10(1):97-99.

[2]朱海平,鄧德勇,謝美娜,等.同軸2.2 mm與3.0 mm切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼表和淚膜的變化[J].國際眼科雜志,2016,16(11):2075-2078.

[3]朱建剛,曹 亞,徐柒華,等.不同切口同軸白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效比較[J].國際眼科雜志,2014,05(8):1433-1435.

[4]孟逸芳.超聲乳化術(shù)不同切口對白內(nèi)障患者淚膜穩(wěn)定性的影響[J].國際眼科雜志,2016,16(7):1375-1377.

[5]陳 鼎,黃 芳,朱秋健,等.不同尺寸角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對淚液功能的影響[J].溫州醫(yī)科大學學報,2014,13(5):342-347.