急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效

杜 軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院急診科，新疆 阿勒泰 836099）

冠心病是臨床常見病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，在我國的發(fā)病率很高，且呈逐漸年輕化的趨勢[1]。冠心病是發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈硬化引起心肌缺血，發(fā)生心律失常時，常會造成病情的迅速惡化，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致心源性猝死，因此冠心病合并快速心律失常必須立即搶救，選用合適的抗快速心律失常藥物對于改善病情，挽救患者生命至關(guān)重要[2]。研究表明，胺碘酮在抗快速心律失常治療中效果顯著，且不良反應(yīng)輕[3]。為進(jìn)一步探究胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效及安全性，現(xiàn)根據(jù)我院收治的80例冠心病快速心律失?；颊叩闹委熃Y(jié)果，報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院前景離床和心電圖證實(shí)為快速心律失常。男46例，女34例，均為49～73歲之間，平均59.6±10.9歲，其中房顫24例，頻發(fā)室性早搏35例，室性心動過速7例，陣發(fā)性室上性心動過速14例，所有患者均無胺碘酮使用禁忌癥。

1.2 方法

患者入院后，靜脈推注胺碘酮治療，首次使用劑量為150 ml溶于20 ml生理鹽水，于10 min內(nèi)勻速靜推，隨后改用靜滴，1.0 mg/min，使用6 h后，觀察患者病情變化，如控制穩(wěn)定，則可降低滴注速度至0.5 mg/min，如心律失常無改善甚至加重，則在每30 min間隔后，靜滴150 mg/次，次數(shù)控制在3次以內(nèi)，同時要求胺碘酮總量＜2000 mg/d。治療過程中，密切監(jiān)測患者的病情變化，監(jiān)測患者的血壓、呼吸、心率等基礎(chǔ)生命指標(biāo)的變化，觀察不良反應(yīng)情況，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯不適時，及時對癥處理，適當(dāng)降低靜推速度和靜滴速度，患者血容量降低時，及時補(bǔ)充血容量。

1.3 療效評價

根據(jù)臨床癥狀、心室率以及早搏次數(shù)變化評價治療效果，顯效：癥狀基本消失，心室率＜100次/min，早搏次數(shù)＜10次/h；有效：癥狀明顯改善，心室率較治療前減少至少20%，早搏發(fā)生次數(shù)減少；無效：癥狀改善不明顯，心室率＞100次/min或較前降低＜20%?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用現(xiàn)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）所有患者治療總有效率為88.7%，其中房顫治療有效率為95.8%，頻發(fā)室性早搏治療有效率為91.4%，均明顯高于室性心動過速（71.4%）和陣發(fā)性室上性心動過速（78.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各型快速性心律失常臨床療效的比較

（2）應(yīng)用胺碘酮治療期間，共有3例血壓降低，2例發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為6.25%，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，無患者死亡。

3 討 論

快速性心律失常在臨床常較為常見，處理及時通常不會發(fā)生較為嚴(yán)重的后果，但當(dāng)冠心病患者合并快速性心律失常的臨床危害極大，病情進(jìn)展迅速，可在短期內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，關(guān)于冠心病合并快速性心律失常的治療也因此而逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。胺碘酮是目前最主要的急診治療冠心病快速性心律失常藥物，作為III類抗心律失常藥物，其抗心律失常作用已經(jīng)被多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)所證實(shí)[4]。胺碘酮主要通過擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血狀態(tài)，阻斷鉀、鈉、鈣等離子通道，使心肌動作電位時間延遲，使心臟自律性下降，此外，胺碘酮還具有保護(hù)心肌細(xì)胞膜的作用，可有效降低心肌耗氧量，減慢患者的心室率，且無負(fù)性肌力作用[5]。在治療過程中，不良反應(yīng)主要為血壓下降以及消化系統(tǒng)等不適癥狀，與臨床用藥的劑量和用藥速度相關(guān)，經(jīng)對癥治療后，不良反應(yīng)癥狀?？勺孕邢?。在本研究中，共有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)率低，經(jīng)及時處理后，均得到了有效緩解。

綜上所述，診應(yīng)用胺碘酮搶救冠心病快速心律失常療效較好，不良反應(yīng)輕，可作為急診搶救冠心病快速心律失?；颊叩氖走x藥物。

[1]夏家惠.老年冠心病無癥狀心肌缺血患者預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):19-20.

[2]張培勇.不同劑量美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014(3):297-300.

[3]梁德賢,李志文.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５挠行院桶踩缘难芯縖J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(3):303-306.

[4]王 捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(13):2640-2641.

[5]劉 雄,賴善國.冠心病快速心律失常急診應(yīng)用胺碘酮臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(35):169-170.