急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床分析

田守紅

（運城鹽化職工醫(yī)院急診科，山西 運城 044000）

急性腹痛是臨床急診內(nèi)科較為多見的一種急癥，其患病特點為患病較為忽然，病情變化較快且嚴重，一旦診治不及時或有誤將給患者身心健康帶來極大威脅，甚至導(dǎo)致患者死亡。研究證實，急性腹痛在急診患者中占有的比例較大，而引發(fā)急性腹痛的因素較多且復(fù)雜，如循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分系統(tǒng)導(dǎo)致的牽拉疼，或者腹腔內(nèi)臟器或全身性疾病導(dǎo)致的腹痛疼痛[1]。所以臨床上對急性腹痛漏診率和誤診率較高，而加強急性腹痛疾病的確診是提高急性腹痛患者臨床治療效果以及搶救其生命的關(guān)鍵。本研究對急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床診療進行分析，旨在為急診內(nèi)科急性腹痛的確診和進一步治療提供參考意見，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月急診內(nèi)科收治的急性腹痛患者220例進行分析，其年齡31～79歲，平均（43.1±3.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)

患者發(fā)生急性腹痛的部位包括①腸痙攣多見于臍周部位；②痛經(jīng)、急性盆腔炎、異位妊娠破裂以及急性腹膜炎疼痛部位多見于急性中下腹痛；③肝膽疾病多見于右側(cè)上腹疼痛；④胃部、十二指腸和急性胰腺炎等疾病引起的疼痛多見于中上腹或臍部疼痛，⑤急性闌尾炎疾病和異位妊娠多見于右側(cè)下腹部疼痛。腹痛性質(zhì)包括以下幾種：①絞痛：膽結(jié)石和腎結(jié)石疾病引起的疼痛主要表現(xiàn)為絞痛，膽結(jié)石一般為右側(cè)上腹部絞痛，腎結(jié)石一般為患側(cè)腰腹部絞痛；②刀割樣疼痛：胃部和膽囊穿孔多為刀割樣疼痛，主要是因胃液或膽汁刺激和腐蝕腹膜引起；③持續(xù)性腹痛：炎癥或內(nèi)出血多見持續(xù)性疼痛；④持續(xù)且劇烈性疼痛：炎癥合并梗阻或者在梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)炎癥反應(yīng)均會引發(fā)該類疼痛；⑤陣發(fā)性疼痛：膽結(jié)石、腸梗阻、輸尿管結(jié)石多見陣發(fā)性疼痛。臨床體征和癥狀：急性腹痛患者除了存在急性腹痛之外，可能還存在頭暈、咳嗽、胸悶、胸痛、皮疹、惡心嘔吐、下肢水腫、腹脹、尿頻、便秘、發(fā)熱和暈厥等癥狀，臨床檢查可見壓痛、腹肌緊張和反跳痛等腸鳴音消失或腹膜刺激征。

1.2.2 診斷方法

根據(jù)患者既往病史、血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能、臨床體征和癥狀表現(xiàn)、心電圖、胃鏡、B超、X線和CT等輔助性檢查結(jié)果對引發(fā)急性腹痛的疾病類型予以確診。

2 結(jié) 果

220例急性腹痛患者中診斷為內(nèi)科疾病122例（55.5%），外科疾病77例（35.0%），婦科疾病18例（8.2%），不明原因腹痛3例（1.3%），具體疾病類型詳見表1。220例患者就診期間采取的各種輔助檢查，血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胃鏡、B超、X線和CT等，其檢查結(jié)果見表2。

3 討 論

急性腹痛是臨床較為多見的一種急診病癥，其發(fā)病因素較多且復(fù)雜，所以如何準確診斷急性腹痛已經(jīng)成為臨床急診科醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的問題。臨床醫(yī)學(xué)研究報道，有急性腹痛癥狀的患者人數(shù)約占到所以急診人數(shù)的10%以上，且具有急性腹痛癥狀的疾病基本涵蓋了臨床各科室疾病，而約有10%的急性腹痛無法查明原因，所以急性腹痛患者需受到急診內(nèi)科工作人員的高度重視[2]。

表1 引發(fā)急性腹痛患者疾病類型分析（n，%）

表2 急性腹痛診療期間選取的輔助檢查結(jié)果分析（n，%）

急診內(nèi)科作為臨床急性腹痛患者就醫(yī)的首診科室，其診斷是否及時、診斷是否準確、能否及時改善患者疼痛以及在最佳治療時機予以有效治療與患者自身安危具有重要關(guān)系[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急診內(nèi)科醫(yī)生過渡依賴輔助檢查結(jié)果，而忽略體格檢查在診斷疾病中的重要性。然而一定數(shù)量的急性腹痛患者輔助檢查不能達到有效診斷的目的，而需要加強既往疾病史問詢以及體格檢查來進行確診，所以急診內(nèi)科醫(yī)生在診斷急性腹痛患者時，需全面了解患者資料，如性別、年齡、既往病史，同時選取必要的檢查來確診病因，以便明確診斷。急診內(nèi)科醫(yī)生在診療急性腹痛期間需遵循下列幾點原則：①明確導(dǎo)致疼痛的原因，如外科疾病、內(nèi)科疾病或婦科疾病，并及時采取對癥處理；②詳細了解患者疾病疾病史，予以體格檢查和輔助檢查，必要情況下邀請會診。③急診醫(yī)生需全面掌握急性腹痛的治療方式，治療期間隨時觀察患者臨床體征和癥狀表現(xiàn)。

診斷急性腹痛的思路為臨床醫(yī)生全面了解患者病例資料，如性別、年齡以及既往疾病史，同時配合必要的輔助檢查查明病因，進而達到確診目的。由于腹腔外科疾病導(dǎo)致的急性腹痛不多見，較易引起誤診或漏診，臨床醫(yī)生在詢問患者既往病史和現(xiàn)病史時需重視是否因腹腔外系系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的急性腹痛，同時還需考慮患者年齡大小，研究資料證實急性腹痛患者以中老年為主，其平均年齡47歲，本研究患者平均年齡（43.1±3.4）歲。由于老年人群器官功能減退，新陳代謝變緩，恢復(fù)能力較差，所以急性腹痛患者來院就診時其病情較年輕人要重，需及時予以救治。

連炳新[4]等研究報道，急診內(nèi)科患者出現(xiàn)急性腹痛的因素較多，且腹痛反應(yīng)更有差異，急診內(nèi)科醫(yī)生需盡早找出引發(fā)腹痛的原因，并及時采取對應(yīng)處理，從而減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，220例急性腹痛患者中診斷為內(nèi)科疾病122例（55.5%），外科疾病77例（35.0%），婦科疾病18例（8.2%），不明原因腹痛3例（1.3%）；該研究結(jié)果與全國良等研究報道相類似。

綜上所述，引發(fā)急診內(nèi)科急性腹痛的疾病因素較多且復(fù)雜，主要包括外科、內(nèi)科和婦科疾病，患者臨床表現(xiàn)多樣化，未有典型臨床特征，所以急診內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強急性腹痛患者的診治，以便盡早查明疾病發(fā)生原因及種類。

[1]程丹穎.急診內(nèi)科老年急性腹痛的臨床診治分析[J].臨床心身疾病雜志.2016,22(z1):382.

[2]孫軍杰.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會[J].中國處方藥.2016,14(3):108,109.

[3]全國良.急診內(nèi)科100例急性腹痛患者的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014,35(13):1932-1933.

[4]連炳新,陳光祖,鐘 兵.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2016,32(34):89,91.