循證護理在預防剖宮產(chǎn)術后腹脹中的臨床應用

陸金華

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

目前我國剖宮產(chǎn)率不斷升高，雖有效解決了前置胎盤、胎兒窘迫等分娩難題，有力保障了母嬰安全，但同時也導致了術后尿潴留、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。臨床統(tǒng)計顯示，剖宮產(chǎn)術后腹脹發(fā)生率高達54%，已引起臨床醫(yī)護人員的高度關注[1]。為降低剖宮產(chǎn)術后腹脹的發(fā)生，我院2016年起針對剖宮產(chǎn)術后腹脹產(chǎn)生原因實施循證護理，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的61例產(chǎn)婦實施循證護理作為觀察組，平均年齡（27.4±5.6）歲，平均孕（39.1±1.3）周，胎位異常31例、胎兒窘迫12例、前置胎盤7例、妊高癥等其他原因11例；回顧性分析2015年6月～2016年6月行剖宮產(chǎn)分娩的61例產(chǎn)婦實施常規(guī)護理作為對照組，平均年齡（26.9±5.4）歲，平均孕（38.9±1.4）周，胎位異常32例、胎兒窘迫11例、前置胎盤8例、妊高癥等其他原因10例。上述產(chǎn)婦均存在手術指針，初次剖宮產(chǎn)；排除術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥、精神障礙等產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)原因、手術麻醉方式等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予剖宮產(chǎn)常規(guī)護理，包括健康教育、術前準備、術后病情觀察等。觀察組在此基礎上實施循證護理，具體步驟如下。

1.2.1 獲取循證問題

剖宮產(chǎn)術后腹脹可能由于胃腸道積氣、電解質紊亂、尿潴留及精神因素等導致。

1.2.2 獲取循證證據(jù)

查閱相關文獻資料，結合臨床實踐，分析剖宮產(chǎn)術后腹脹主要原因如下：1.術前準備不足：術前產(chǎn)婦缺少規(guī)范、科學的圍產(chǎn)期保健，分娩時出現(xiàn)異常情況被迫采取急診剖腹產(chǎn)術，由于缺乏充分的術前準備，其術后腹脹發(fā)生率是計劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦5倍左右[2]。2.缺乏相關知識：產(chǎn)婦及家屬缺乏剖腹產(chǎn)相關知識，術前進食較多食物，特別是糖類、豆制品等，導致食物在胃腸道內發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體[3]。3.手術因素：術中胃腸道牽拉、麻醉藥物等影響胃腸道功能，抑制胃腸道運動神經(jīng)元，產(chǎn)生腸麻痹，胃腸道內氣體不能及時排出，導致腹脹。4.術后缺乏運動與食物刺激：術后缺乏運動，使得腹直肌及骨盆底肌松弛，誘發(fā)腹脹；胃腸道缺乏食物刺激引起胃腸蠕動減弱，胃液、腸液不能及時吸收、排出；腸管擴張，影響腸壁血液循環(huán)，導致胃腸壁水腫，加重腹脹。5.心理因素：緊張、焦慮等引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，反射性抑制胃腸功能；疼痛、恐懼等引起產(chǎn)婦深呼吸、張口呼吸、大聲喊叫，導致吸入胃腸道氣體過度。6.其他因素：禁食、術中失血、電解質補充不足等造成低鉀、低鈉等水電解質紊亂，影響胃腸道運動功能；術后尿潴留引起腹脹。

1.2.3 循證支持

對獲取的循證證據(jù)結合?？浦R、臨床經(jīng)驗，進行真實性、實用性、科學性鑒別，制定符合我院實際的實用性循證護理方案。

1.2.4 循證護理措施

1.充足的術前準備：加強孕期保健宣傳，及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎位不正、妊娠高血壓、產(chǎn)婦骨盆異常等，待條件成熟時依據(jù)計劃行剖宮產(chǎn)手術結束妊娠；對產(chǎn)婦及家屬進行相關知識宣教，術前勿大量、過頻進食，避免進食糖類、豆制品等易產(chǎn)氣食物；術前6h禁食。2.心理護理：對產(chǎn)婦緊張、焦慮心理進行心理疏導，減少產(chǎn)婦屏氣、大聲呼喊；產(chǎn)婦麻醉清醒階段及術中盡量減少與產(chǎn)婦談話，以免胃腸道吸入過多氣體[4]。3.術中熟練配合醫(yī)生，快速完成手術，減少手術對胃腸道的干擾。4.術后充分鎮(zhèn)痛，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，促進胃腸功能恢復；肛門排氣后，即可進食流質以促進胃腸功能恢復；常規(guī)吸氧促進麻醉藥物解離與排泄[5]。5.密切監(jiān)測產(chǎn)婦水電解質情況、導尿管引流情況，避免水電解質紊亂與尿潴留。6.采用腹部按摩、毛巾熱敷等促進胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦護理效果的差異。顯效：剖宮產(chǎn)術后30 h內出現(xiàn)肛門排氣，產(chǎn)婦無明顯腹脹感，食欲好；有效：剖宮產(chǎn)術后30～36 h內出現(xiàn)肛們排氣，產(chǎn)婦感輕微腹脹，對進食無影響；無效：剖宮產(chǎn)術后36 h內未恢復肛門排氣，產(chǎn)婦腹脹感明顯，對食欲造成明顯影響，影響產(chǎn)婦進食。顯效、有效計入總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組為計數(shù)資料，應用x2檢驗，選用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，取P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹脹護理效果比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后腹脹護理效果比較（n，%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)已成為臨床常見分娩方式，術后腹脹是其最常見的并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦帶來以下影響：1.增加產(chǎn)婦不適感，影響產(chǎn)婦進食，不利于術后胃腸功能恢復與營養(yǎng)攝入，延長產(chǎn)后恢復時間。2.腹脹導致腹部皮膚、肌肉張力增加，影響切口愈合與子宮復舊。3.影響產(chǎn)婦泌乳，降低早期母乳喂養(yǎng)率，不利于產(chǎn)后母嬰健康。4.嚴重的腹脹可使隔肌抬高，影響呼吸功能與下腔靜脈回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓[6]；長時間腹脹導致的胃腸蠕動緩慢是腸粘連的重要誘因。

循證護理以循證學理論為基礎，依據(jù)臨床存在的問題，通過查找最新、最可靠的循證證據(jù)，結合專業(yè)護理技能、臨床實踐與患者的具體情況，制定具有科學性、系統(tǒng)性的護理方案。相較傳統(tǒng)護理模式，循證護理改變了護理人員以經(jīng)驗與直覺為主的護理習慣和行為，使護理方案更具目的性、客觀性、科學性與實踐性。徐亞香[7]、高紅梅[8]研究顯示實施循證護理可以促進腹部手術患者胃腸功能恢復，預防腹脹的發(fā)生。在本組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，循證護理組預防術后腹脹總有效率達88.52%，明顯高于對照組73.77%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。循證護理降低剖宮產(chǎn)術后腹脹的發(fā)生，主要由于針對剖宮產(chǎn)術后腹脹發(fā)生原因，從圍產(chǎn)期保健、術前、術中、術后以及負面心理采取護理措施，使得護理措施更具實用性與針對性，故護理效果更好。

綜上所述，循證護理可以減少剖宮產(chǎn)術后腹脹的發(fā)生，對于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復、保障母嬰健康具有重要意義。

[1]鄒瑜玲,瞿惠敏.剖宮產(chǎn)術后腹脹護理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(12):1481-1482.

[2]徐 暉.急診剖宮產(chǎn)術后腹脹患者的護理[J].國際護理學雜志,2014,33(11):3070-3072.

[3]張杰英,唐桂香,李毅華.剖宮產(chǎn)術后腹脹原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2017,14(14):81-82.

[4]羅秀蓮.環(huán)節(jié)式健康教育模式在剖宮產(chǎn)術后腹脹護理中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(16):153-155.

[5]黃亞芳.針對性護理對剖宮產(chǎn)術后腹脹的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(9):56-57.

[6]張 燕,陳立萍,宗永忠.環(huán)節(jié)式健康教育模式在剖宮產(chǎn)術后腹脹護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(18):1719-1720.

[7]徐亞香,吳曉玲.腹部手術后腹脹的循證護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(12):31-32.

[8]高紅梅.循證護理在預防腹腔鏡手術后腹脹中的應用[J].中華護士雜志,2010,20(12):5-6.