《傷寒雜病論》藥食氣味理論探析

郭永勝，張思超

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

傳統(tǒng)所說氣味，是指四氣五味，源于《神農(nóng)本草經(jīng)》所載之“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣?！薄笆サ壅摬。竞跛臍?，其論藥方，推氣味。”[1]張仲景所著《傷寒雜病論》在選方用藥論病療疾時(shí)，重視藥食氣味理論，其立法選藥所遵循的氣味理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》[2-3]。在《金匱要略》首篇即開宗明義地明確指出，凡用藥治病、食物調(diào)養(yǎng)皆取氣味。然而其用語樸素簡練，以致后世多從已經(jīng)發(fā)展的氣味理論或疾病病機(jī)闡釋經(jīng)方，有失仲景原義。故本文基于《傷寒雜病論》中所有闡述氣味的原文，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》中相關(guān)所述，以探求《傷寒雜病論》藥食氣味思想。

1 五味感覺異常

五味，最基本的含義是指人們主觀口舌品嘗感受到的味道，如《傷寒論》所載“少陽之為病，口苦”，《金匱要略》“肝中風(fēng)者……令人嗜甘”，百合病常有“口苦”等。另外，五味亦包含鼻竅所聞到的臭味，《金匱要略》記載患肺癰病常出現(xiàn)“濁唾腥臭”，百合病出現(xiàn)飲食異常而時(shí)有“不用聞食臭”，飲邪阻肺證伴隨肺之外竅鼻部不利時(shí)——“鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛”，術(shù)附湯具有暖肌補(bǔ)中、益精氣之功用而可除“不知食味”等。以上皆是張仲景對于五味感覺異常的記載，可以看出，其認(rèn)識(shí)五味包括味覺與嗅覺兩方面，涵蓋《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五味與五臭，提示我們認(rèn)識(shí)五味時(shí)不應(yīng)局限于所嘗之味覺，亦要重視鼻聞之五臭。

2 飲食氣味宜忌

《金匱要略》謂“人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物?！憋嬍骋嗍侨绱耍胺诧嬍匙涛?，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害”。人體生命有賴飲食以長養(yǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“陰之所生，本在五味”；但若飲食不慎，亦可傷及臟腑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“陰之五宮，傷在五味”。對于飲食亦遵循《金匱要略》提出的“養(yǎng)慎”防病總原則，具體至飲食調(diào)養(yǎng)原則，則為“服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘”，亦即需注意食物之四氣五味不可太過不及，所食之味需“與病相宜”以益體，不可“與身為害”以成疾。并指出服藥之后，尤須注意飲食禁忌——“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，否則“以此致危，例皆難療”。

至于具體體現(xiàn)，《金匱要略》指出飲食五味不可偏嗜，梅之味酸，“多食壞人齒”，味“酸則傷筋”；鹽之味咸，“多食傷人肺”，味“咸則傷骨”。又食物之氣味不同，“須知切忌”，食用飴糖之后，大忌多飲酒；食糖蜜后，四日內(nèi)，不可食生蔥、韭等，否則“令人心痛”。并需注意“飲食以時(shí)”，如夜食諸姜、蒜、蔥等辛味溫?zé)嶂罚瑒t“傷人心”。對于服藥后的飲食氣味亦需與體質(zhì)、病情、藥物相合，如某些病證“食甜粥已，食鹽即吐”；有時(shí)需要“溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜”；有時(shí)需要“常宜冷食”以助藥力等?？傊?，張仲景根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五味臟腑宜忌及其生克規(guī)律，依于《神農(nóng)本草經(jīng)》具體藥食氣味，基于病證體質(zhì)辨別，列舉提出飲食調(diào)病養(yǎng)體必須注重氣味，成為臨床與生活運(yùn)用藥食氣味的典范，又對于當(dāng)前人們唯重藥物功效、營養(yǎng)成分，忽視藥食氣味是否適宜，頗有警示與借鑒意義。

3 病證五味禁忌

在臨證實(shí)踐中，中醫(yī)發(fā)現(xiàn)某些病證，不宜使用一些氣味，并進(jìn)行理論總結(jié)。如《金匱要略》引《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘?！逼湮逦恫∽C禁忌關(guān)系遵循五行之相克規(guī)律。由于甘味性緩偏補(bǔ)，守中而易于致使氣機(jī)壅滯，不可用于濕熱病證，故平素嗜酒之“酒客”，宿體偏于濕熱，如若患有太陽中風(fēng)證時(shí)，“不可與桂枝湯”，即因桂枝湯中大棗、甘草等藥之味為甘，正如《傷寒論》所謂“酒客不喜甘”。另外，《傷寒論》指出“嘔家不可用建中湯”，是由于小建中湯中除含有桂枝湯之大棗、甘草，更以大量飴糖為君，其方偏于甘緩補(bǔ)中，而濕熱、痰飲內(nèi)阻所致嘔吐纏綿不愈之“嘔家”，宜淡滲通泄以祛痰濕飲邪，不可再以甘味壅滯氣機(jī)。

4 臟腑五味配伍治則

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》記載治療肝虛病證時(shí)，是以五味配伍作為治則——“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，而其他臟腑病證亦是按如此治療，仲景謂“余臟準(zhǔn)此”。至于其后的詮釋——“酸入肝……此治肝補(bǔ)脾之要妙也”等內(nèi)容，以《金匱要略心典》為代表的不少著作均認(rèn)為“疑非仲景原文，類后人謬添注腳，編書者誤收之”，故不以此解釋。

蓋張仲景所謂“肝虛則用此法”，其“肝虛”是指肝體不足，此時(shí)需補(bǔ)肝體以泄肝用，《素問·五藏生成》謂“肝欲酸”，故以酸補(bǔ)肝體。肝體不足易致使肝用太過，故以甘緩之，《素問·臟氣法時(shí)論》稱“肝苦急，急食甘以緩之”；又甘味入脾而補(bǔ)益脾氣，暗合《難經(jīng)·十四難》“損其肝者，緩其中”與《難經(jīng)·七十七難》“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪”之說。焦為心之臭，苦乃心之味，《素問·金匱真言論》謂“南方赤色，入通于心……其味苦……其臭焦”，助用焦苦入心以補(bǔ)肝，即通過補(bǔ)子臟以助母臟，正合《難經(jīng)·七十五難》所稱“子能令母實(shí)”，后世《備急千金要方·肝勞》中“肝勞病者，補(bǔ)心氣以益之，心旺則氣感于肝矣”之說與《普濟(jì)本事方》“勞則當(dāng)補(bǔ)其子”之論亦源于此。由此可知，張仲景是以肝虛證為例，闡明五臟之五味配伍治則，揭示了其治療臟腑病證用藥氣味思路，且其氣味配伍理論無不契合經(jīng)義。

5 四氣藥性運(yùn)用治則

《傷寒雜病論》中很少論述有某一藥物之寒熱溫涼屬性或某一方劑的藥物四氣配伍，僅有一些條文涵蓋某一四氣的運(yùn)用，其中又多集中于說明治則治法。

5.1 說明病癥治則治法

針對一些病癥，張仲景直接指出其治則，當(dāng)“先溫其里”或“當(dāng)以溫藥服之”；“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之”；中焦虛寒證而見“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”“此為寒，當(dāng)與溫藥”；病痰飲者，“當(dāng)以溫藥和之”。

5.2 揭示方劑寒熱性質(zhì)

又有揭示某一方劑的四氣屬性，如附子、干姜之性溫?zé)?，對于一些虛寒病癥，“當(dāng)溫之，宜服四逆輩”“溫里宜四逆湯”；或以“甘草干姜湯以溫之”；或以“附子湯溫其臟”。

5.3 藥物煎服寒溫宜忌

煎煮服藥時(shí)，需要注意湯液之寒溫。大部分中藥煎煮后需要“溫服”；有時(shí)服藥后需“啜熱稀粥”或“多飲暖水”；因諸毒病得熱更甚,故“凡煮藥飲汁，以解毒者，雖云救急，不可熱飲……宜冷凍飲之”；服用白散方后，若“不利，進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯”。

6 結(jié)語

通過對《傷寒雜病論》所載氣味的總結(jié)分析，不難發(fā)現(xiàn)張仲景用藥思路注重氣味理論，且契合《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)旨。張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，得古人之真詮而融化之，首次將諸經(jīng)典遺蘊(yùn)融會(huì)貫通于中醫(yī)臨證之中，奠定了中醫(yī)藥用氣味的基礎(chǔ)，為后世立下了“思求經(jīng)旨，演其所知”的典范，對于臨證依于中醫(yī)傳統(tǒng)思維，運(yùn)用氣味辨病療疾與養(yǎng)生防疾注重服用食物氣味宜忌，均頗有指導(dǎo)意義。而文中僅是根據(jù)《傷寒雜病論》所明確記載的氣味論述，由于其為王叔和“搜采仲景舊論，錄其證候診脈聲色對病真方有神驗(yàn)者，擬防世急”，所述病證條文中闡述氣味者較少，故欲求具體復(fù)雜的仲景氣味配伍運(yùn)用規(guī)律，當(dāng)更需深入其中方證論治條文中探求。

[1] 黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:180.

[2] 張葦航,何新慧.試論《傷寒論》對《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物學(xué)的繼承和發(fā)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006,17(7):1149-1151.

[3] 于世杰,于文達(dá).《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥食氣味理論對張仲景的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(3):466-467.