自動口服擺藥機使用中的問題與持續(xù)改進的辦法

袁年平

（江蘇省南通市婦幼保健院 藥事科，江蘇 南通 226001）

引言

我院在2016 年建設(shè)智慧化醫(yī)院的過程中，為了提升藥學(xué)服務(wù)水平，引進了一套自動口服擺藥系統(tǒng)，并于當(dāng)年6 月投入使用。本文旨在通過近幾年的機器使用經(jīng)驗，匯總自動口服擺藥機的常見問題，通過分析原因采取相應(yīng)的解決方案以及優(yōu)化方法。

1 我院自動口服擺藥機系統(tǒng)簡介

我院引進的Panasonic 公司的ATC-320-G-PC 自動口服擺藥系統(tǒng)由一個包含320 格儲藥柜的主體機和電腦控制軟件組成。實際儲存情況受藥品體積大小的限制及藥品使用頻率的影響，實際入機的藥品為201 種，約占病區(qū)藥房口服藥的82%。

2 智能自動擺藥系統(tǒng)工作流程

2.1 自動口服擺藥系統(tǒng)和院內(nèi)HIS 系統(tǒng)無縫連接。

2.2 醫(yī)生醫(yī)囑提交后，電話通知藥師發(fā)藥，在HIS 系統(tǒng)中打開相應(yīng)的病區(qū)醫(yī)囑，進行人工審核。審核完成后點擊發(fā)藥，HIS 系統(tǒng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸TC 數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，ATC 進行自動整理分配，分成整盒包裝藥品和非整合包裝藥品，并把非整盒藥品的數(shù)據(jù)發(fā)送到聯(lián)機管理窗口，聯(lián)機管理接收完成后，點擊相應(yīng)的醫(yī)囑，系統(tǒng)開始發(fā)藥。對于自動擺藥機儲藥柜內(nèi)沒有的藥品，打印機自動打印手動擺藥詳細清單，并彈出手動UTC 擺藥盒。藥師根據(jù)清單詳情進行手動擺藥，完成后將擺藥盤推進機內(nèi)，并按下START 鍵。待所有藥品擺完，按下CUT 鍵，將藥品按照病區(qū)切出[1]。

2.3 補藥流程

定時定量補藥：每天上午8 點，停止ATC 發(fā)藥，打開藥品管理中的機儲藥品管理和包藥機藥品用量統(tǒng)計窗口，周一至周四補充前1 天的用藥量，周五補充前3 天的用量。

即時補藥：機器在包藥過程中，機儲藥品用完，相應(yīng)的儲藥柜發(fā)出警示，并提示具體需要補充藥品的藥盒號碼。打開相應(yīng)的儲藥盒補充藥品，完成后將儲藥柜推進機內(nèi)，并按下START 鍵，繼續(xù)包藥。

3 自動口服擺藥機使用中產(chǎn)生的問題

使用自動口服擺藥機改變了以前人工分裝、派發(fā)的方式，智能化按照床位順序及服藥時間、次數(shù)分包完成，并進行編號，縮短了擺藥時間，使繁瑣的病區(qū)床位與藥品對照工作一步到位，降低了認為差錯的發(fā)生，減少了擺藥的人工。但作為一款智能機械化的產(chǎn)品系統(tǒng)，在實際工作中，還是有以下的一些硬件和軟件方面的問題。

3.1 機器擺藥會出現(xiàn)壞片，不發(fā)藥，多發(fā)、少發(fā)藥，錯發(fā)藥的現(xiàn)象。

壞片：①藥品在自動擺藥機內(nèi)進行分袋包裝，包裝袋通過封口時，由于藥量過多或者藥品體積過大，造成擠壓，被封口頭壓壞。②體積大而重量小的膠囊，儲藥盒的位置偏上，藥品在下落時速度偏慢，容易被機器擠壓損壞。

多發(fā)、少發(fā)：①藥盒下面的漏口槽與藥品的體積相差過大，不匹配，導(dǎo)致藥品通過漏口槽下落時，無法控制具體數(shù)量。②發(fā)藥過程中，包裝袋用完，更換包裝袋后的第一包藥，可能會出現(xiàn)重復(fù)包藥或遺漏數(shù)量。

錯發(fā)：①補藥過程中，藥師未注意儲藥盒與待補藥品不一致，人為補藥錯誤，造成發(fā)藥錯誤。②發(fā)藥時，機器內(nèi)多種藥品從儲藥柜下落，通過分藥漏斗，由于藥品之間體積差異過大，或受到漏斗上大量粉末的影響，延緩了下落的速度，若藥品之間下落速度之差大于一個特定值，速度慢的藥品會被分配到下一包藥袋中[2]。

3.2 自動口服擺藥機的儲藥盒對藥品的形狀和體積有要求。某些藥品體積過大過小，或者是異形片，在通過藥盒漏斗時，容易卡藥，并將藥品損壞，造成漏口的堵塞。機器報警停發(fā)，并提示“藥品數(shù)量過多”。如果有損壞藥品的粉末留在分藥漏斗上，會污染其他藥品。

3.3 自動擺藥機出現(xiàn)的硬件故障和軟件系統(tǒng)問題：①電腦提示“第一移門故障”或“第二移門故障”，機器停機并報警。②打印機未正常啟動，導(dǎo)致未打印UTC 藥盒中人工擺藥的詳細清單。③撥藥機輪軸卡頓，影響工作效率。④包藥機顯示：切袋器故障，報警并停機。⑤電腦顯示“傳送帶故障”，打開機器，發(fā)現(xiàn)藥袋捆在一起。⑥藥品基本信息更改后，機器自動設(shè)置成不包藥。⑦發(fā)藥詳細信息從ATC 管理中心傳輸?shù)铰?lián)機管理時，傳輸失敗，聯(lián)機管理未接收到信息。

4 解決辦法匯總

4.1 ①每包藥品數(shù)量過多或藥品體積過大時，將系統(tǒng)設(shè)置里的包裝袋大小調(diào)成大號。②更換合適的儲藥盒以匹配相應(yīng)藥品的體積，確保藥品能順利通過漏口，且不會互相擠壓。③更換包裝袋時，前后包裝袋的連接要做到平整無縫。④定期清理分藥漏斗和儲藥盒，使漏斗保持干凈光滑。將體積大而重量小的藥品擺放在偏下方的儲藥柜，使其下落順暢，并在設(shè)置中調(diào)整延長等待藥品下落時間。⑤藥師補藥時必須雙人操作，進行核對，并簽字。

4.2 補充異形藥片時，為防止其卡住漏口，需將藥片正好擺入漏口凹槽處，且補充藥量不宜過多。如機器報警提示藥品數(shù)量過多，則打開儲藥柜里的藥盒，將卡住的藥品用鑷子夾出，并手動旋轉(zhuǎn)藥盒的底座，讓藥品落入槽內(nèi)。

4.3 ①遇“第一移門故障”時，打開內(nèi)部分藥漏斗，將卡在里面的藥丸用鑷子取出，然后按START 鍵，不可將藥推下去。“第二移門故障”時，拉出內(nèi)部部件，將“第二開閉器”口的卡住的藥推下去，并松動彈簧邊上的金屬片，然后關(guān)上門，按START 鍵。②發(fā)藥前將系統(tǒng)中的打印設(shè)備設(shè)置成連接在電腦上的打印機，以免漏打UTC清單。如需補打手動擺藥清單，可以在ATC管理中心補打。③定期用機油在內(nèi)部適量涂抹，潤滑部件，使輪軸效率明顯提高，包藥準(zhǔn)確率也相應(yīng)提高。④遇到“切袋器故障”，打開機器，將切袋器部件復(fù)位，使兩個紅色箭頭對齊。如頻繁故障，則需更換切袋器的刀片[3]。⑤遇“傳送帶故障”，取出藥袋，按FEED 鍵，撕掉捆住的藥袋，拉至使其與兩齒輪齊平，手動調(diào)節(jié)上下感應(yīng)閥。⑥遇到因藥品信息更改導(dǎo)致的無法識別藥品，刪除原來的藥品編號，保存后重新啟動系統(tǒng)，再次進入藥品信息，將新的藥品信息設(shè)置到原來的編號，啟動“使用包藥機包藥”，保存后重啟。⑦遇到數(shù)據(jù)傳輸失敗，在ATC 數(shù)據(jù)管理窗口，雙擊病區(qū)，選擇需要重新傳輸?shù)牟糠轴t(yī)囑，點擊發(fā)送。

4.4 ①機器安排定期保養(yǎng)檢修，每月例行檢查，每季度保養(yǎng)一次。硬件部分有問題及時聯(lián)系工程師更換。②制作自動擺藥機使用培訓(xùn)材料，安排全員培訓(xùn)并考核，要求大家掌握使用方法、注意事項及常見小故障排除方法。③向廠家及工程師提出訴求，結(jié)合我院的HIS 系統(tǒng)資源，適時調(diào)整軟件操作，方便更好的使用擺藥機。④根據(jù)新進藥品的規(guī)格，及時調(diào)整儲藥盒的編號，使其適配。做好其他耗材的儲備工作[4]。

5 結(jié)論

雖然自動口服擺藥機在使用過程中有以上的一些問題，但智能發(fā)藥系統(tǒng)的運行與使用，極大的提高了擺藥的效率，減少了調(diào)配藥品時發(fā)生的差錯。藥師有更加充足的時間進行更細化的藥學(xué)服務(wù)。自動口服擺藥機的使用不僅僅是縮短了擺藥時間，還提高了整個藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，改善了患者的就醫(yī)體驗，是整個醫(yī)院的智能化發(fā)展中的重要一環(huán)，是病房藥學(xué)服務(wù)的必然趨勢。

在今后的工作中，我們還需進一步優(yōu)化機器的使用，比如根據(jù)醫(yī)院藥品使用的頻率和聯(lián)用規(guī)律，合理安排未能入機藥品的擺放位置。制定機器故障的應(yīng)急預(yù)案并實踐演練，確保自動擺藥系統(tǒng)出現(xiàn)故障時正常的藥房工作不受影響，能夠始終如一的為病區(qū)為患者提供滿意的服務(wù)。