VSD可有效管理手術(shù)切口感染

賴遠(yuǎn)陽，閆小龍

空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院胸腔外科

隨手術(shù)部位感染是第二大健康相關(guān)感染，僅次于呼吸道感染。不論是發(fā)達(dá)國家或是發(fā)展中國家，手術(shù)切口感染均顯著影響患者預(yù)后、加重疾病負(fù)擔(dān)，輕者延長住院時間，重者可能甚至需要重癥監(jiān)護(hù)治療甚至危及生命。普胸外科手術(shù)切口感染發(fā)生率約為3.2%-3.66%[1,2]，肺切除手術(shù)后切口感染發(fā)生率稍低。切口感染常見原因包括手術(shù)切口閉合（縫合）不良、傷口內(nèi)存留異物以及患者相關(guān)因素等[3]。相關(guān)研究[1,2]探討了普胸外科手術(shù)部位感染（包括切口感染、肺炎、膿胸等）的危險因素，提示男性患者、糖尿病、術(shù)前激素使用史、誘導(dǎo)放/化療史、未預(yù)防性使用抗生素、手術(shù)類型及手術(shù)時間均與感染相關(guān)。由此可見，手術(shù)切口感染涉及了整個圍手術(shù)期的諸多因素，其預(yù)防有一定復(fù)雜性。然而，如同其他健康相關(guān)感染，手術(shù)切口感染大部分情況下是可以避免的。

2016年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了新版《Global Guidelines For The Prevention Of Surgical Site Infection》[4]，推薦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段共26方面建議，以最大限度預(yù)防手術(shù)部位感染，減輕手術(shù)部位感染所致疾病負(fù)擔(dān)；Lancet Infect Dis基于指南基礎(chǔ)上，針對術(shù)前[5]、術(shù)中及術(shù)后[6]分別細(xì)化了13條、16條推薦。證據(jù)顯示[7,8]，指南的有效實施有利于管理控制手術(shù)部位感染，包括切口感染。我國早在2010年就已發(fā)布《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》[9]，該指南基于我國臨床實踐具體實際，為廣大醫(yī)務(wù)工作者臨床實踐提供了指導(dǎo)，對我國手術(shù)部位感染的預(yù)防也起著關(guān)鍵性作用。然而，國內(nèi)指南內(nèi)容相對簡單、部分缺乏循證證據(jù)，且時間較為久遠(yuǎn)、些許觀念不乏過時；因此筆者認(rèn)為，可將世衛(wèi)組織《Global Guidelines For The Prevention Of Surgical Site Infection》與我國《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》結(jié)合，以期更好指導(dǎo)臨床實踐、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，最大限度降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后、減輕疾病負(fù)擔(dān)。

胸外科手術(shù)后切口感染并無紅、腫、熱、痛等典型炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，主要癥狀體征為體溫、血象升高，局部腫脹、壓痛，引流后可見胸壁肌肉壞死、膿腔形成。傳統(tǒng)處理措施包括充分引流、徹底清創(chuàng)、加強(qiáng)換藥、依據(jù)藥敏試驗結(jié)果全身使用抗生素及二期縫合等，如馬繼龍等研究論文所述；但傳統(tǒng)治療時間較長、患者痛苦、心理負(fù)擔(dān)加重。如能快速、有效治療切口感染，將對降低感染相關(guān)死亡率、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、改善預(yù)后大有裨益。馬繼龍等所作研究將廣泛用于骨科、整形燒傷科的負(fù)壓封閉引流裝置（VSD）應(yīng)用于胸外科，對具體應(yīng)用步驟作了詳實描述總結(jié)，取得了較好的預(yù)期效果，為胸外科手術(shù)后切口感染的處置另辟了一條安全、有效、可行的蹊徑，有較大的推廣意義。研究結(jié)合了胸外科特殊性與VSD基本作用原理，分析了VSD應(yīng)用于胸外科手術(shù)切口感染的理論先進(jìn)性和實際可行性，論據(jù)充分，論證合理。此外，文章還強(qiáng)調(diào)了VSD應(yīng)用過程中的關(guān)注點及細(xì)節(jié)，對進(jìn)一步推廣應(yīng)用有較大的啟示作用。雖然該研究有較好的初步結(jié)論，但筆者認(rèn)為，在未來仍需較大樣本量的、定量清晰的對照試驗，以提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高論證強(qiáng)度；此外，該研究僅歸納總結(jié)了III類切口術(shù)后切口感染的病例，進(jìn)一步研究可適當(dāng)擴(kuò)大納入標(biāo)準(zhǔn)，以期研究更加全面與完善。