特殊人群的肺癌也需要我們大家關(guān)注

李輝

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胸外科

本文探討了"HIV合并肺癌的個體化綜合治療"，是一篇非常有臨床指導(dǎo)和參考價值的臨床研究。

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染是對人群健康危害較大的傳染病之一，它能引起人體免疫器官病變，造成免疫力低下，其最常表現(xiàn)為反應(yīng)性增生和腫瘤性病變，例如卡波齊肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等HIV相關(guān)性腫瘤。而肺癌則是最常見非HIV相關(guān)性腫瘤之一。但以往，由于AIDS生存期短、死亡率高，因此肺癌的發(fā)病率相對較低。隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active anti-retroviral therapy, HAART）聯(lián)合應(yīng)用多種藥物治療使得HIV感染者的生存期明顯延長，HIV相關(guān)性腫瘤的發(fā)生率也明顯降低，然而隨之而來的后果是其他惡性腫瘤最終呈現(xiàn)出發(fā)病率增加的趨勢，肺癌也位居其中。因此，如何針對HIV合并肺癌患者進行治療就成為一個重要的課題。上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心胸外科在這方面做了很多具有探索性和開創(chuàng)性的工作。本課題的研究結(jié)果必將對此類特殊人群的特殊疾病治療提供重要的臨床資料和經(jīng)驗。

HIV感染和AIDS目前仍是嚴重威脅人類健康的重大傳染病。自1981年世界第一例HIV感染者被確診以來，AIDS已造成全球3500多萬人死亡。2017年，全球有100萬人死于AIDS及相關(guān)病癥。其中，非洲區(qū)域病情最嚴重，新發(fā)感染數(shù)約占全球的近三分之二。我國的HIV感染和AIDS雖不及非洲發(fā)病率高，但2010年至2016年總體呈上升趨勢。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心報告，2015年我國估計存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約占總?cè)丝诘?.06%，截至2015年10月底，全國報告存活的艾滋病病毒感染者和病人共計57.5萬例，死亡17.7萬人。2017年1月至10月，中國AIDS發(fā)病數(shù)已達46,206例，是2010年全年發(fā)病數(shù)的近3倍。值得關(guān)注的是，大約30%的感染者屬于"隱形感染者"，即感染者自己不知道感染。這些"隱蔽"的感染者因為無法得到及時有效的治療，疾病一直處在進展?fàn)顟B(tài)。與此同時，肺癌的發(fā)生風(fēng)險也在增高。因此，我國的"抗艾"及"抗癌"的形勢同樣嚴峻。

研究證實，HIV感染是肺癌的一個獨立的風(fēng)險來源。一項來自美國的研究發(fā)現(xiàn)，在排除其他潛在風(fēng)險（例如吸煙）后，HIV感染者患肺癌的發(fā)生率比非感染者高70%（HIV感染者：204/萬人vsHIV非感染者119/萬人）。肺癌正逐步成為HIV感染者致命的重要原因，這可能是由于HIV破壞了免疫系統(tǒng)所導(dǎo)致的。另一項研究發(fā)現(xiàn)，美國40%以上的艾滋病毒感染者吸煙，是普通人口的兩倍以上。同時研究者認為，吸煙的AIDS死于肺癌的可能性比AIDS其他相關(guān)原因多了6倍-13倍。因此，肺癌已成為HIV感染者死亡的主要原因，肺癌的風(fēng)險與艾滋病毒治療的依從性有關(guān)。但戒煙可以大大降低患者死亡風(fēng)險。肺癌的預(yù)防，特別是戒煙應(yīng)該是AIDS患者綜合治療中的重要部分。

本研究的中期生存結(jié)果證實，HIV合并肺癌患者經(jīng)不同的個體化綜合治療可以提高患者生存率，早期手術(shù)聯(lián)合化療效果顯著。這也為今后的進一步研究和探索打下了堅實的基礎(chǔ)。