有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用與病例資料回顧分析

馮錫烜 劉書雁 曹文偉 江倩華 盧麗鋒

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可直接客觀對(duì)動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行反映,為臨床診斷、疾病轉(zhuǎn)歸等提供客觀依據(jù), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［1］。本研究將2015年6月～2017年5月的本院急診科收治的有目擊者的48例心跳停止時(shí)間＜15 min的患者作為研究對(duì)象, 通過有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和無創(chuàng)動(dòng)脈血壓指導(dǎo)下心肺復(fù)蘇效果的對(duì)比, 分析比較不同監(jiān)測(cè)方式的ROSC時(shí)間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率, 探討有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在心肺復(fù)蘇中指導(dǎo)意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年6月～2017年5月的本院急診科收治的有目擊者的心跳停止時(shí)間＜15 min的患者48例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥晚期、尿毒癥晚期、肝硬化終末期等慢性病終末期不能解決基本病因的疾病、心跳停止≥15 min者。心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)突然消失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、雙側(cè)瞳孔散大；②心電圖表現(xiàn)為室顫、無脈性室速、心跳停止。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組24例。實(shí)驗(yàn)組中男16例, 女8例；年齡21～75歲, 平均年齡(50.78±9.93)歲。對(duì)照組中男18例, 女6例；年齡21～74歲,平均年齡(50.39±9.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者在確認(rèn)心跳驟停后立即啟動(dòng)持續(xù)、有效胸外心臟按壓復(fù)蘇模式。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別通過有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和無創(chuàng)動(dòng)脈血壓指導(dǎo)下心肺復(fù)蘇。①在保證持續(xù)胸外心臟按壓的同時(shí)迅速建立人工氣道。②全部病例胸外按壓具體按壓指標(biāo)：按壓頻率100次/min。按壓要求：有力、不間斷(中斷時(shí)間＜10 s), 按壓深度5～6 cm。③實(shí)驗(yàn)組穿刺部位：心肺復(fù)蘇患者外周動(dòng)脈無有效搏動(dòng), 能觸摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓基本能達(dá)到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；穿刺時(shí)間：＜10 min；穿刺成功后：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓控制≥65 mm Hg。對(duì)照組要求平均動(dòng)脈壓控制≥65 mm Hg, 持續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者分別記錄并比較ROSC時(shí)間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率(急診室患者死亡總數(shù)占同期急診搶救室搶救患者總數(shù)的比例)。自主心律恢復(fù)而且平均動(dòng)脈血壓＞70 mm Hg, 維持30 min以上為ROSC；進(jìn)各種措施搶救60 min, 循環(huán)未恢復(fù)為復(fù)蘇失?。?］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)蘇成功情況比較 實(shí)驗(yàn)組ROSC成功率為83.33%(20/24), 高于對(duì)照組的50.00%(12/24), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組ROSC時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組的ROSC時(shí)間為(7.45±3.57)min, 短于對(duì)照組的(14.41±3.29)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組死亡情況比較 對(duì)照組中12例(50.00%)死亡, 實(shí)驗(yàn)組中4例(16.67%)死亡；實(shí)驗(yàn)組患者死亡率16.67%低于對(duì)照組的50.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血壓為血管內(nèi)血壓對(duì)單位面積血管壁側(cè)壓力, 根據(jù)血管不同可分為毛細(xì)血管壓、靜脈壓和動(dòng)脈壓, 而血壓為動(dòng)脈血壓。血壓為人體生命體征外在表現(xiàn)之一, 血壓變化可反映機(jī)體生理功能的變化, 且血壓監(jiān)測(cè)水平受情緒、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素的影響, 持續(xù)低血壓一般可出現(xiàn)在菌血癥和休克患者等嚴(yán)重疾病患者中。目前常用血壓監(jiān)測(cè)方法為間接監(jiān)測(cè), 即上臂用袖帶綁住進(jìn)行監(jiān)測(cè), 這種監(jiān)測(cè)方法雖然應(yīng)用廣泛, 但受到的影響因素較多, 容易對(duì)其測(cè)量造成誤差, 因此, 需對(duì)血壓測(cè)量手段進(jìn)行改進(jìn), 為臨床診斷和治療提供良好依據(jù)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)為將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈直接對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血壓進(jìn)行測(cè)量的方法, 可更準(zhǔn)確展示人體血壓動(dòng)態(tài)變化, 對(duì)于臨床嚴(yán)重疾病或有生命危險(xiǎn) 、手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)有良好的作用,其和傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法比較有明顯優(yōu)勢(shì), 不受外界環(huán)境影響,可提高測(cè)量的準(zhǔn)確性, 獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù), 為血?dú)夥治鰳?biāo)本的抽取提供便利［3-6］。

本研究中, 將患者分有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)組和無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的對(duì)照組, 通過有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和無創(chuàng)動(dòng)脈血壓指導(dǎo)下心肺復(fù)蘇效果的對(duì)比, 探討有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)在心肺復(fù)蘇中指導(dǎo)意義。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組ROSC時(shí)間、ROSC成功率、急診搶救室患者死亡率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

既往在心肺復(fù)蘇的時(shí)候, 通過徒手或心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行胸外按壓, 只能通過心電監(jiān)護(hù)儀胸導(dǎo)連的圖形、觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)了解胸外按壓的質(zhì)量, 沒有一個(gè)定量的指標(biāo)能夠指導(dǎo)胸外按壓的質(zhì)量。因此, 作者的研究具有一定的創(chuàng)新性和臨床指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述, 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用效果確切,可有效縮短ROSC時(shí)間, 提高ROSC成功率, 降低急診搶救室患者死亡率, 值得臨床推廣。

［1］張素蘭, 王雅琴, 劉鑫, 等.兩種沖洗液在持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中的臨床研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2017, 33(4):299-302.

［2］聶明輝, 張曉俠, 劉會(huì)玲, 等.超聲引導(dǎo)長(zhǎng)軸平面內(nèi)和短軸平面外技術(shù)在感染性休克患者有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)置管中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2017, 9(2):93-96.

［3］仇煥容, 魏威, 田鳴.全身麻醉中連續(xù)無創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的比較.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2016, 37(4):293-296.

［4］鐘映玉, 肖百芳, 李鯉.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在危重患者中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(11):1344-1346.

［5］敖永麗.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在ICU中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2012(z1):4-5.

［6］王仕榕.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用意義.中外健康文摘,2014(13):71.