評(píng)《杏林四十年臨證手記》

人民衛(wèi)生出版社(北京，100021)

郝勝利

湖北省知名中醫(yī)舒鴻飛在腦梗死和腦膜瘤手術(shù)后仍頑強(qiáng)筆耕，著成《杏林四十年臨證手記》。是書約27萬字，分“學(xué)術(shù)見解”、“學(xué)醫(yī)方法”和“臨床心得”三章，已由人民衛(wèi)生出版社于2013年12月出版，并于2014年6月和2015年7月重印。

醫(yī)書之價(jià)值，以是否合乎臨床實(shí)際而別其優(yōu)劣。若脫離臨床，其理論雖精，文筆再好，亦非上乘之作。觀本書的最大特色，在于始終能結(jié)合臨床實(shí)際，使讀者能學(xué)以致用。筆者因工作需要曾對(duì)全書通讀，覺得有如下幾個(gè)特點(diǎn)。

內(nèi)容豐富，雅俗共賞

舒老主要在門診工作，所接觸的病種廣泛，因而是書內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官科的疾病。書中既有經(jīng)方桂枝湯等的運(yùn)用體會(huì)；也有時(shí)方如升降散的臨床心得；還有當(dāng)代醫(yī)家自創(chuàng)的“專方”如夏度衡教授的“肝胃百合湯”的驗(yàn)證。其內(nèi)容可謂豐富。

書中“專方”和“單方”，以《中醫(yī)雜志》等期刊上介紹的為主，也有《中醫(yī)臨證備要》等書的經(jīng)驗(yàn)方，亦有作者自創(chuàng)的“頭痛六味飲”。作者搜集的“專方”和“單方”，有1000余首，惟以是否符合臨床實(shí)踐作為取舍的標(biāo)準(zhǔn)，未曾親自驗(yàn)證者概不采用，故收錄的專方僅138首，單方26首，可謂嚴(yán)謹(jǐn)。

在“驗(yàn)證專方集成”里，以辨病施治為主，列出“通用方”；以辨證施治為輔，舉出加減法。如白細(xì)胞減少癥以三棱補(bǔ)血湯治之，倘有陰虛內(nèi)熱之證者，加苦參，若有陽虛見證者，加淫羊藿?？梢姡娌∨c辨證相結(jié)合是其特點(diǎn)。

原作者對(duì)“白術(shù)前仁湯”的方義并無解釋。但舒老謂：“本方以大劑量白術(shù)健脾以止瀉為君，因脾胃主運(yùn)化，脾氣升清，胃主降濁，清升濁降，運(yùn)化正常則瀉止。輔以前仁，‘另開支河’，‘利小便即所以實(shí)大便’。加山楂炭意在一則取其健脾止瀉之功，二則取其收斂固澀作用?！比绱藙t對(duì)原方治療水瀉的機(jī)理闡釋得恰如其分。

一學(xué)生感冒一周，用中西藥治療，發(fā)熱不退，斷為暑濕，經(jīng)用藿香、苡仁、香薷和葛根等，3劑后發(fā)熱得退。但勞動(dòng)數(shù)天后，寒熱又作，并伴氣虛之證，辨為勞復(fù)，遂用生脈飲為主，佐以小柴胡湯。三診時(shí)訴，惡寒雖消失，但仍發(fā)熱，用補(bǔ)中益氣湯為主，佐六一散而愈。由此可見老師辨證施治之功底，選方用藥之靈活。

一患者口瘡40余天，伴胸悶，苔白膩而厚等，當(dāng)?shù)財(cái)?shù)醫(yī)治療無效。詢之素有口瘡，又于勞動(dòng)后汗出淋雨而致，辨為痰濕遏于外，虛火郁于內(nèi)，故治當(dāng)先解外以化痰濕，后治內(nèi)而補(bǔ)陰虛。王肯堂指出，陰火得濕愈焰，遇水益熾，這正是本例“滯水”后加劇之故。因“滯水”所致之痰濕不除，則虛火無從治療，因而在治療時(shí)要先標(biāo)后本。故先用清熱化濕祛痰法，以藿樸夏苓湯加減，后用引火歸原法治其虛火而愈。孰先孰后，治標(biāo)治本，當(dāng)權(quán)衡具體情況而定。

總之，本書雅俗共賞，既可供初學(xué)者、中醫(yī)院校學(xué)生參考，也可作為家庭日常備用書，其對(duì)疑難病的治療思路和變法的運(yùn)用等，即使是久于中醫(yī)臨床者亦不無啟迪作用。

資料翔實(shí)，注重實(shí)效

是書每個(gè)醫(yī)案或?qū)７?、單方下，附有“按語”或“運(yùn)用體會(huì)”，多為經(jīng)驗(yàn)有得之悟，雖寥寥數(shù)語，卻鉤玄提要。如在引用古代醫(yī)家論述時(shí)，多恰到好處。以三棱補(bǔ)血湯中黃芪補(bǔ)氣，卻配伍破血之三棱為例，就引用了張錫純：“無瘀亦可借其流通之力，以行補(bǔ)藥之滯，而補(bǔ)藥之力愈大也?！贝苏Z的引用道出了二者配伍的奧妙。

有的還將兩案進(jìn)行對(duì)比，分析其異同。在“三七、西洋參粉治癃閉”下：“與桔梗、琥珀藥對(duì)相比較而言，彼治急性者，此治慢性者；彼則取效快，此則見效慢?！比绱藙t使讀者從中開拓思路，擴(kuò)大視野。

作者在驗(yàn)證專方過程中發(fā)現(xiàn)：一是有些專方還不止作者所介紹的主治病種，如“舒肝開肺方”就能治療腸梗阻；二是中醫(yī)某些理論有其不足，如臨證須用一分為二的觀點(diǎn)來看“治吐血三要法”；三是有些專方在運(yùn)用時(shí)，有一主癥即可，不必悉俱；四是某些專方服后有“瞑?！爆F(xiàn)象。這些來自于實(shí)踐中的體會(huì)，寫得十分翔實(shí)。

將他人效方運(yùn)用于自己和家人，能實(shí)事求是，令人信服。如作者患口瘡，動(dòng)輒10余天不愈，經(jīng)用西藥不效。一次試用引火歸原法，8劑而愈。小孫女間歇性腹痛三月余，疑為腸痙攣，處以小建中湯合烏梅丸，8劑而痛止。

對(duì)一些中醫(yī)有爭(zhēng)議的問題，如大劑川芎治療頭痛，作者搜集古今資料后用大劑川芎為主組成”頭痛六味飲”，不僅治愈了自己的頭痛，而且驗(yàn)證50余例，療效滿意。補(bǔ)陽還五湯中，黃芪究竟多大劑量合適，作者通過臨床病例觀察后認(rèn)為，從30g開始，以后可根據(jù)病情變化和服藥后有無副作用逐漸加量，而不必拘于120g之說，這一看法頗合臨床實(shí)際。

一人盛夏感寒，診時(shí)著長(zhǎng)大衣在烈日下曝曬，仍惡寒無汗，舒老據(jù)證逕用麻黃湯而安。盛夏敢用麻黃湯，自是有膽有識(shí)。是知治病當(dāng)以病機(jī)、證候?yàn)橐罁?jù)，不能徒以節(jié)令而遮蔽眼目。從經(jīng)方應(yīng)用的驗(yàn)案歸納出“經(jīng)方應(yīng)用四個(gè)要點(diǎn)”。以上表明，舒老不僅善用經(jīng)方，而且還有所發(fā)揮。

對(duì)今人所創(chuàng)立的專方，舒老亦根據(jù)病情而加減：如“項(xiàng)背腰脊強(qiáng)痛方”是老師常用之方，一患者腰痛每次發(fā)作即用此方3～5劑而痛止。一次腰痛發(fā)作，自用此方7劑不止，舒老詢其腰痛與既往無異，唯背脊稍感惡寒，即加入一味狗脊而痛止。方隨病而選定，藥隨證而加減，體現(xiàn)出了舒老的用藥經(jīng)驗(yàn)。

文筆流暢，語言優(yōu)美

第一是講究修辭手法的運(yùn)用，追求某種韻律美。如“發(fā)憤鉆研中醫(yī)理論，潛心從事中醫(yī)臨床，業(yè)余兼職教學(xué)”?！鞍l(fā)憤”、“潛心”與“業(yè)余”，“鉆研”、“從事”與“兼職”，“理論”、“臨床”與“教學(xué)”都形成了十分工整的對(duì)仗?！爸匾暡┯[，更重精讀”等六個(gè)“重視”和“更重”形成了排比句。這些對(duì)仗和排比句的運(yùn)用無疑既增強(qiáng)了說服力，也使讀者有明顯的節(jié)律之感。

“胃下垂升提加重，和胃降逆收功”；“高血壓潛鎮(zhèn)無效，滌痰祛瘀得降”；“陽痿病溫腎加劇，清利濕熱獲瘳”；“膽囊炎清泄不應(yīng)，溫肝暖中取效”。句中“加重”、“無效”、“加劇”和“不應(yīng)”都是療效不好之意，而“收功”、“得降”、“獲瘳”和“取效”，則是療效滿意之謂。這同義或近義詞的變換運(yùn)用，既使語言富于變化，增加了句子的表現(xiàn)力，也給讀者以藝術(shù)的感受。

“如附子、細(xì)辛配麻黃則解表，配大黃則通里，一味藥的更換使治有表里之異。麻黃、杏仁、甘草配桂枝則散寒，配石膏則清熱，一味藥的差異使治有寒熱之分。人參、干姜、甘草配白術(shù)則理中焦，配附子則救下焦，一味藥的改變則治有中下之別?！本渲小敖獗怼迸c“通里”、“散寒”與“清熱”、“理中焦”與“救下焦”，均是工整的對(duì)仗?！案鼡Q”、“差異”與“改變”，“異”、“分”與“別”則是同義詞的變換運(yùn)用。這里同時(shí)運(yùn)用了對(duì)仗與同義詞的變換，生動(dòng)活潑，是語言美的體現(xiàn)。

第二是運(yùn)用了照應(yīng)和過渡的方法，做到了前后的內(nèi)容連貫，加強(qiáng)了本書的整體性。“在‘學(xué)術(shù)見解’下已經(jīng)論述了辨證論治有一定的局限性，辨病論治則存在著一定的片面性。因此，余在臨證之際，既講究辨證論治，又注重辨病論治?！薄坝嘞矊⒔?jīng)方與時(shí)方合用，這已在‘合方運(yùn)用萃要’述及，這里要介紹的是升降散與四逆散的合用?！边@類照應(yīng)的運(yùn)用，它既使前后的內(nèi)容相互聯(lián)系起來，加強(qiáng)了整體性，又避免了前后內(nèi)容的重復(fù)。

“運(yùn)用經(jīng)方，固然必須抓住主癥……但還要注意煎服之法和飲食調(diào)理，否則會(huì)功虧一簣。”“臨床上急性膽囊炎屬實(shí)熱者固然多見，但本例卻屬虛寒?！薄俺晒Φ慕?jīng)驗(yàn)固然需要總結(jié)，失敗的教訓(xùn)也需要吸取?！鼻罢呤潜硎具M(jìn)一層之意，后二者則向相反的方向轉(zhuǎn)化，故均用表示過渡的關(guān)聯(lián)詞語“固然”，使前后的內(nèi)容彼此連貫，加強(qiáng)了文章的整體性。