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    上海某社區(qū)2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)狀況分析

    2018-01-18 18:13:55史超陳良王穎玨袁艷周勇
    上海醫(yī)藥 2017年24期
    關(guān)鍵詞:達(dá)標(biāo)率家庭醫(yī)生血脂

    史超+陳良+王穎玨+袁艷+周勇

    摘 要 目的:了解本社區(qū)家庭醫(yī)生管理下的2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)狀況。方法:以本社區(qū)已與家庭醫(yī)生簽約的202例2型糖尿病患者為研究對象,其中男性63例,女性139例,年齡57~96歲,平均年齡(73±8)歲。收集和分析患者的基本情況以及血糖和血脂生化指標(biāo)信息。結(jié)果:空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)的達(dá)標(biāo)率分別是62.9%、58.4%、56.9%、68.3%、60.4%、67%、58.4%、22.8%、46.5%。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》全面達(dá)標(biāo)要求,5項(xiàng)及以上全部達(dá)標(biāo)的只有46.0%。結(jié)論:糖尿病控制的全面達(dá)標(biāo)率仍然不高。家庭醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育活動,提高糖尿病控制全面達(dá)標(biāo)率,以預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞 2型糖尿??;控制達(dá)標(biāo)狀況;社區(qū)

    中圖分類號:R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1006-1533(2017)24-0043-02

    Analysis of compliance status of type 2 diabetes mellitus control in a community of Shanghai

    SHI Chao1, CHEN Liang1, WANG Yingjue1, YUAN Yan1, ZHOU Yong2(1.Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200237, China; 2.Dahua Hospital of Xuhui District, Shanghai 200237, China)

    ABSTRACT Objective: To understand the compliance status of glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus under the management of family doctors in the community. Methods: A total of 202 patients with type 2 diabetes mellitus who had been contracted with family doctors in this community were included in this study, among them there were 63 males and 139 females, aged 57~96 years, with an average age of (73±8) years. The basic situation, blood glucose and blood lipid biochemical indexes of the patients were collected and analyzed. Results: The compliance rates of fasting blood glucose (FPG), 2 h postprandial glucose (2hPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), triglycerides, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and body mass index(BMI) were 62.9%, 58.4%, 56.9%, 68.3%, 60.4%, 67%, 58.4%, 22.8% and 46.5%. According to the comprehensive compliance requirements of 《guidelines for the prevention and treatment of type 2 diabetes in China (2013 Edition)》, 5 items and above all up to standard were only 46%. Conclusion: The comprehensive compliance rate of type 2 diabetes is low, family doctors should further strengthen health education, improve the comprehensive compliance rate of diabetes control in order to prevent the occurrence of complications of type 2 diabetes mellitus.

    KEY WORDS type 2 diabetes; control compliance status compliance status; community

    糖尿病是中老年人常見好發(fā)疾病,嚴(yán)重危害人類健康。2010年中國18歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%,中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9 240萬[1]。2型糖尿病患者常合并代謝綜合征的一個(gè)或多個(gè)組分的臨床表現(xiàn),如高血壓、血脂異常、肥胖癥等。伴隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重的增加,2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、疾病發(fā)展速度將顯著增加。因而,對2型糖尿病的綜合控制目標(biāo)包括血糖、血壓、血脂、體重等[2]。本研究旨在了解本社區(qū)2型糖尿病患者綜合控制目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況。endprint

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    選擇202例在上海市徐匯區(qū)凌云街道已與家庭醫(yī)生簽約的2型糖尿病患者。納入要求是符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18周歲以上,生化指標(biāo)完整。其中男性63例,女性139例,年齡57~96歲,平均年齡(73±8)歲。

    1.2 研究方法

    采集患者信息內(nèi)容,包括姓名、性別、年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后兩小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(shù)(BMI)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)等指標(biāo)?;颊呋拘畔⒑?016年各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測數(shù)據(jù)均采集自本中心電腦信息庫。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    2型糖尿病控制達(dá)標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)采用《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[1]推薦的控制目標(biāo):FPG≤7.0 mmol/L,2hPG≤10.0 mmol/L,HbA1c<7.0%,SBP<140 mmHg和DBP<80 mmHg,HDL-c,男性>1.0 mmol/L,女性>1.3 mmol/L,TG<1.7 mmol/L,LDL-c,未合并冠心病者<2.6 mmol/L,合并冠心病<1.8 mmol/L,體重指數(shù)<24 kg/m2。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用Excel軟件處理,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血糖控制達(dá)標(biāo)情況

    在血糖控制指標(biāo)中,F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)占62.9%,2hPG和HbA1c達(dá)標(biāo)率相對較低,分別為58.4%和56.9%。其余指標(biāo)中,HDL-c和血壓的控制達(dá)標(biāo)率較高,而LDL-c控制達(dá)標(biāo)率最低,僅為22.8%。見表1。

    2.2 綜合指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況

    根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[1]對2型糖尿病的控制應(yīng)做到血糖(FPG、2hPG和HbA1c)、血脂(TG、HDL-c和LDL-c)、血壓、體重指數(shù)(BMI)的全面達(dá)標(biāo)。從表2可見,8項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)的僅有3人,占比1.5%;5項(xiàng)及以上全部達(dá)標(biāo)的只有46.0%。

    3 討論

    血糖控制是否達(dá)標(biāo)直接影響到糖尿病患者的預(yù)后,有效的血糖控制可改善糖尿病患者生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。HbA1c是FPG和2hPG的整體反映,可較好反映長時(shí)間血糖控制的情況。本研究2型糖尿病患者FPG達(dá)標(biāo)率高,但2hPG和HbA1c達(dá)標(biāo)欠佳。有研究表明,2型糖尿病患者的HbA1c的達(dá)標(biāo)需同時(shí)控制空腹血糖及餐后血糖,尤其是當(dāng)空腹血糖達(dá)標(biāo)而HbA1c仍不達(dá)標(biāo)時(shí),需要關(guān)注餐后的血糖[2]。Cavalot等[3]的研究發(fā)現(xiàn),餐后血糖的波動是2型糖尿病患者并發(fā)心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以要加強(qiáng)對社區(qū)居民的健康宣教,不僅要關(guān)注FPG,同時(shí)要注意控制餐后的血糖。

    本次調(diào)查對象收縮壓的控制達(dá)標(biāo)率是68.3%,舒張壓的控制達(dá)標(biāo)率是60.4%,總的血壓達(dá)標(biāo)率為43.6%,提示血壓的控制率不是很理想。可能與本次研究對象年齡偏大有關(guān),因老年人的動脈粥樣硬化比較多見,血壓波動較大,血壓比較難以控制。糖尿病患者經(jīng)常伴有血脂代謝的紊亂,國內(nèi)研究結(jié)果顯示,血脂異常人群的糖尿病患病率高達(dá)18%,同時(shí)糖尿病人群有50%以上伴有血脂異常[4]。而TG和LDL-c增高會引起動脈粥樣硬化,從而增加糖尿病患者心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示,社區(qū)糖尿病患者TG和LDL-c達(dá)標(biāo)率偏低,提示應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的血脂管理。而在中國人群中,安全性是使用他汀類藥物需要關(guān)注的問題。有研究表明在使用中等強(qiáng)度他汀治療時(shí),中國患者肝臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于歐洲患者,肝酶的升高率(>正常值上限3倍)超過歐洲患者10倍,而肌病風(fēng)險(xiǎn)也高于歐洲人群10倍[6]。本次研究結(jié)果顯示,糖尿病患者的BMI達(dá)標(biāo)率不到50%。因此,對于超重和肥胖的糖尿病患者加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動來減輕體重顯得十分重要。

    本次調(diào)查的202例糖尿病患者均從電腦系統(tǒng)中采集,且生化指標(biāo)比較全面的病例,提示這些患者依從性相對較好。但即使這樣,5項(xiàng)及以上全部達(dá)標(biāo)的也只有46.0%,可見即使是依從性好的患者,也還需要通過進(jìn)一步加強(qiáng)管理來提升全面達(dá)標(biāo)率。家庭醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育,提高糖尿病控制全面達(dá)標(biāo)率,以控制糖尿病的發(fā)展,防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國糖尿病雜志, 2014, 6(7): 2-42.

    [2] 李龐敏. 2型糖尿病血糖控制現(xiàn)狀調(diào)查及臨床常用指標(biāo)對血糖控制水平的評估價(jià)值分析[D]. 陜西省西安市: 第四軍醫(yī)大學(xué), 2012.

    [3] Cavalot F, Petrelli A, Traversa M, et al. Postprandial blood glucose is a stronger predictor of cardiovascular events than fasting blood glucose in type 2 diabetes mellitus, particularly in women: lessons from the San Luigi Gonzaga Diabetes Study[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006, 91(3): 813-819.

    [4] 辛沈, 高柏青, 賀順川, 等. 老年2型糖尿病患者血脂水平觀察及臨床意義[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2003, (增刊): 227-228.

    [5] 陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 799-806.

    [6] 趙水平, 陸國平, 趙冬, 等. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31(10): 937-953.endprint

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