右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯用于肺癌根治術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛效果觀察

朱兆平， 郭艾芳

山東省泰安市第一人民醫(yī)院(泰安271000)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，早期起病隱匿性較高，確診時多處于中晚期，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。目前，肺癌根治術(shù)是治療肺癌的首選方法，但該術(shù)式仍存在創(chuàng)傷大、出血量多及疼痛劇烈等特點，將對術(shù)后機(jī)體免疫功能造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，選擇一種合適的鎮(zhèn)痛方案，減輕患者疼痛程度，對改善患者預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。氟比洛芬酯是一種常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，且超前鎮(zhèn)痛效果顯著；右美托咪定是一種α2受體激動劑，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果顯著，可有效保護(hù)行肺癌根治術(shù)患者[3]。本研究對我院擬行肺癌根治術(shù)的84例患者進(jìn)行研究，旨在探討右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯用于肺癌給根治術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2016年2月至2017年4月在我院擬行肺癌根治術(shù)患者84例納入研究，均符合下述入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級者；②主動配合全程治療者；③自愿參與本研究且簽署知情同意書者；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物者；②不耐受非甾體抗炎、α2受體激動劑者；③雙腔氣管導(dǎo)管置入困難者；④術(shù)前行放療、化療或免疫治療者；⑤凝血功能異常、肝腎功能異常、潰瘍及胃黏膜損傷病史者。其中男53例，女32例；年齡40～63歲，平均(52.09±9.73)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核。

2 治療方法 術(shù)前30min肌肉注射阿托品(國藥準(zhǔn)字H32021058)5 μg/kg，并對血氧飽和度、心率、血壓及心電等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，采取用提前制定的應(yīng)急搶救方案進(jìn)行急救干預(yù)，保證患者生命安全。對照組行氟比洛芬酯麻醉：麻醉誘導(dǎo)前10min將氟比洛芬酯(國藥準(zhǔn)字H20153041)1mg/kg注射；觀察組在麻醉誘導(dǎo)前25min注射右美托咪定(國藥準(zhǔn)字H20143195)0.5 μg/kg，誘導(dǎo)前10min注射氟比洛芬酯1mg/kg。兩組均行麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射苯磺順阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字H20133079)0.15mg/kg，舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20054172)0.3～0.5μg/kg，丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20163040)1.2mg/kg，肌肉松弛后，行雙腔氣管插管，實施機(jī)械通氣。麻醉維持：注射瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20143314)0.3 μg/kg/min，丙泊酚4mg/kg/h，術(shù)中根據(jù)麻醉深度對鎮(zhèn)痛藥物的注射速度進(jìn)行實時調(diào)整。為保持肌肉松弛，間斷注射苯磺順阿曲庫銨0.03mg/kg。術(shù)后靜脈輸注舒芬太尼2 μg/kg+100ml氯化鈉注射液作為自控鎮(zhèn)痛，以15min為鎖定時間，2ml/h為注射速度。

3 評價指標(biāo) ①HR、MAP水平：分別于誘導(dǎo)前(T1)、插管(T2)及拔管(T3)時檢測患者HR及MAP水平[4]。②VAS、BCS評分及拔管質(zhì)量評分：分別于術(shù)后及術(shù)后12h采用VAS評分及BCS評分評估疼痛程度及舒適度。其中VAS評分評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛；BCS評分評估舒適程度：0分為靜息時有明顯疼痛感，咳嗽或深呼吸時有劇烈疼痛感；1分為靜息無痛，但咳嗽時有明顯疼痛出現(xiàn)；2分為靜息無痛，但咳嗽時有疼痛出現(xiàn)；3分為深呼吸時未產(chǎn)生痛感；4分為咳嗽或靜息時無痛感出現(xiàn)；并對拔管質(zhì)量進(jìn)行評分，得分越高表示拔管質(zhì)量越差[5]。③不良反應(yīng)情況：統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者不同時間HR、MAP水平比較 見表1。T1時，兩組HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3時，觀察組HR、MAP均明顯低于對照組(P<0.05)。

2 兩組患者VAS、BCS評分及拔管質(zhì)量評分比較 見表2。觀察組拔管質(zhì)量評分(2.65±0.81)分，明顯低于對照組的(3.16±0.64)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.47，P=0.007)；術(shù)后及術(shù)后12h，觀察組VAS評分明顯低于對照組，BCS評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不同時間HR、MAP水平對比

表2 兩組患者VAS、BCS評分及拔管質(zhì)量評分比較(分)

3 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)心動過緩1例，總發(fā)生率2.38%(1/42)；對照組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，惡心嘔吐1例，總發(fā)生率4.76%(2/42)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.002，P=1.004)。

討 論

外科根治術(shù)是目前治療肺癌的首選方式，可將腫瘤病灶徹底清除，并對肺門及縱隔淋巴結(jié)等組織進(jìn)行清除，進(jìn)而達(dá)到治療目的[6]。但肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大、出血量多，且術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重的影響[7]。因此，在手術(shù)過程中選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物顯得尤為重要，超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激產(chǎn)生前的預(yù)防措施，并給予患者持續(xù)性鎮(zhèn)痛，有效緩解術(shù)中及術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。

右美托咪定是一種α2受體激動劑，具有較高的選擇性，將通過對脊髓背角α2受體進(jìn)行作用實現(xiàn)抗交感活性的作用，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；同時，右美托咪定可對藍(lán)斑核的α2受體激動進(jìn)行作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜及催眠的效果，且不產(chǎn)生呼吸抑制[8]；此外，右美托咪定可抑制去甲腎上腺素分泌，阻止痛覺傳遞，進(jìn)而促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)緩解。氟比洛芬酯是一種非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，可通過對環(huán)氧化酶的抑制作用，阻斷或減少前列素合成，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的目的；疼痛可使交感神經(jīng)興奮，升高血壓、增加心率，進(jìn)而促進(jìn)心臟做功及心肌耗氧量增加，且術(shù)后疼痛將對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，引發(fā)肺部感染，延長術(shù)后恢復(fù)時間[9]。而右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可在傷害性刺激發(fā)生前行一定濃度的鎮(zhèn)痛，發(fā)揮抑制疼痛產(chǎn)生，進(jìn)而緩解患者術(shù)后疼痛程度，提高舒適度及拔管效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，證實右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛安全性較好[10]。分析其原因為右美托咪定與氟比洛芬酯協(xié)同作用可減少各自使用質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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