抗生素聯(lián)合鼻腔霧化吸入治療兒童鼻竇炎40例臨床觀察*

仲莉梅，卞 卡

空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(西安 710038)

鼻竇炎是細菌感染鼻腔及鼻竇黏膜后出現(xiàn)的炎癥，是兒科常見病、多發(fā)病，需積極治療，否則可轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎，甚至還會累及咽、喉、中耳等鄰近組織，對患兒的面容、嗅覺、智力等都可產(chǎn)生影響[1]。由于兒童的鼻竇黏膜對炎癥的敏感度比成人高，對適當?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速，藥物治療效果相對好，所以一般多為急性或急性反復性鼻竇炎[2]?？股亍⑻瞧べ|(zhì)激素、減充血劑、黏液促排劑等是目前內(nèi)科治療鼻竇炎的常用藥物?？股氐倪x擇按美國兒科學會推薦，青霉素族中首選阿莫西林克拉維酸鉀，療程要求達到2～4周，而慢性則需延長至4周以上[3]。但長期用藥對兒童來說無疑是一件有困難的事，部分依從性變差甚至有可能發(fā)展為成人鼻竇炎?？匪崮姿杀菄妱┻m用于治療成人、青少年和3～11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，主張在花粉季節(jié)開始前2～4 周用本品作預防性治療[4]。本研究采用抗生素序貫療法聯(lián)合布地奈德混懸液鼻腔霧化吸入治療兒童鼻竇炎，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年3月至2016年12月鼻竇炎患兒80例，均符合納入標準：①符合2013年《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議》[5]，根據(jù)病史、臨床癥狀、前后鼻孔檢查及鼻竇X線片或CT檢查證實；②病程<8周；③入組前未接受過其它方法治療，首次治療；④患兒及家屬對本試驗內(nèi)容知情同意。也符合排除標準：①合并鼻中隔嚴重偏曲、鼻腔結(jié)構(gòu)畸形、纖維增生等；②合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③過敏體質(zhì)和對多種藥物過敏。隨機分為兩組，其中對照組40例(男25例，女15例)，年齡4～13歲，平均(7.62±3.14)歲；治療組40例(男23例，女17例)，年齡3～12歲，平均(7.17±3.32)歲，兩組患兒性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組先予阿莫西林克拉維酸鉀注射液(國藥準字H20003632)30mg/(kg·d)靜滴3d，之后改用阿莫西林克拉維酸鉀(4∶1)干混懸劑(國藥準字H10970407)口服，<7歲1包/次，≥7歲2包/次，2次/d，同時局部用糠酸莫米松鼻噴劑(注冊證號 H20140100)，1噴/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，治療組加用吸入用布地奈德混懸液(注冊證號 H20140475，)霧化吸入，起始劑量為1～2mg/次，2次/d，維持劑量為0.5～1mg/次，2次/d。兩組療程均為7d。

3 觀察指標 治療前后分別采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者對主要臨床癥狀(鼻塞、流涕、頭痛、呼吸有臭味等)的主觀感受，最高分10分，評分越低，癥狀越輕；同時各進行一次鼻竇X線片或CT檢查，采用Lund-Mackey評分法[6]，最高分24分，評分越低越好。治療過程中觀察藥物副作用，對出現(xiàn)不適癥狀的患兒進行相應(yīng)的檢查、處理或停藥。

4 療效判斷 痊愈：鼻塞、呼吸有臭味等臨床癥狀基本緩解，鼻竇X線片或CT檢查提示恢復正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，鼻竇X線片或CT檢查提示鼻竇炎減輕；無效：臨床癥狀及鼻竇X線片或CT檢查均未見緩解[7]。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療前后主觀評分比較 見表1。兩組治療后鼻塞、流涕、頭痛、呼吸有臭味評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后主觀評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組患兒治療前后CT評分比較 見表2。兩組治療后CT評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患兒治療前后CT評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患兒臨床療效比較 見表3。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

4 兩組患兒藥物安全性評價 除對照組有1例鼻黏膜干燥外，兩組均未見其它不良反應(yīng)。

討 論

正常情況下，鼻腔排毒功能可使鼻腔中的表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、革蘭陰性細菌、厭氧菌及少量真菌、肺炎球菌等致病菌的數(shù)量控制在機體可承受的范圍內(nèi)，而一些因素的存在，如過度疲勞、著涼、情志失調(diào)等，可導致鼻腔排毒功能下降而使鼻腔內(nèi)的致病菌繁殖不受控制，從而引起感冒，長時間的感冒炎癥極易引發(fā)鼻竇炎[8]。鼻腔手術(shù)或上頜竇穿刺沖洗一般用于成人，且兒童鼻竇炎手術(shù)治療的獲益并不會較保守治療提高多少[9]；糖皮質(zhì)激素是治療鼻竇黏膜炎癥的一線藥物，但療程長，慢性鼻竇炎甚至需要3～6個月；1%麻黃素生理鹽水滴鼻減輕充血可能誘發(fā)藥物性鼻炎；抗感染治療時間越長，兒童耐藥菌產(chǎn)生及二重感染的風險越大，且對慢性鼻竇炎療效平平。

布地奈德是具有特殊分子構(gòu)架的糖皮質(zhì)類藥物，其特殊的分子構(gòu)架使其與機體內(nèi)受體具有高效特異性。以往報道顯示：布地奈德在肝臟中的首關(guān)清除率高達90%，可有效降低進入體液循環(huán)的藥物劑量，在提高臨床療效的同時有效降低藥物對機體的損傷[10]。此外，與地塞米松等其他藥物相比，布地奈德具有更強的局部抗炎功效，且可明顯降低藥物引發(fā)的全身性不良反應(yīng)，尤其是丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸引發(fā)的抑制作用。

經(jīng)鼻霧化吸入治療是臨床中常用的治療呼吸道疾病的良好途徑。與經(jīng)口吸入治療相比，經(jīng)鼻吸入遼大可更好的保護患者呼吸道部位的生理功能，可更好的改善患者鼻、肺部通氣功能；同時，與經(jīng)口吸入治療相比，經(jīng)鼻吸入療法可更好的抑制鼻腔粘膜對組胺、前列腺素等炎癥物質(zhì)的合成、分泌，更好的預防、緩解患者出現(xiàn)器官痙攣，從而降低氣道的高反應(yīng)性[11]。為了確認全身吸收并非吸入性布地奈德臨床療效的顯著影響因素，因而在成年哮喘患者中進行了一項臨床研究用于比較400μg布地奈德經(jīng)配有定距管的加壓定量吸入裝置給藥與1400μg口服給藥以及安慰劑治療的效果差異。該研究證實，盡管兩種制劑的系統(tǒng)藥物濃度水平大體接近，吸入性布地奈德存在治療效果，而口服布地奈德卻未顯示出臨床療效[12]；陳俏容等研究顯示：與經(jīng)口吸入療法相比，經(jīng)鼻吸入相同劑量的布地奈德可更好的改善過敏性鼻咽哮喘綜合征患兒臨床癥狀體征，提高機體免疫功能，促進肺功能轉(zhuǎn)歸，且不良反應(yīng)少，是治療輕中度過敏性鼻咽哮喘綜合征的良好途徑[13]；王弦等報道顯示：經(jīng)鼻布地奈德吸入聯(lián)合抗生素治療慢性鼻-鼻竇炎可有效降低鼻腔及血清中毒性顆粒蛋白水平，改善患兒臨床癥狀體征，安全性高[14]。

本研究采用吸入布地奈德霧化吸入輔助抗生素治療兒童鼻竇炎，結(jié)果顯示：在1個療程內(nèi)，治療組鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺障礙等臨床癥狀及影像學檢查好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對照組，痊愈率明顯高于對照組，說明布地奈德混懸液鼻腔霧化吸入輔助抗生素治療兒童鼻竇炎起效更快，作用更強，有利于縮短療程，減少抗生素的用量。吸入布地奈德以霧化吸入的方式使用，藥物可直接作用于鼻粘膜，經(jīng)鼻腔毛細血管吸收，而不通過門—肝系統(tǒng)，所以不存在肝臟的首過效應(yīng)，藥效無折損，且全身不良反應(yīng)少[15]。

目前國內(nèi)對兒童鼻竇炎的認識和診治還存在不足，缺乏診斷和綜合性治療的臨床規(guī)范，如缺乏個性化的治療方案；重視局部忽視全身疾病的治療；抗生素經(jīng)驗性用藥或盲目性用藥；手術(shù)適應(yīng)證擴大；忽視輔助治療手段等。本研究采用吸入用布地奈德混懸液輔助抗生素序治療兒童鼻竇炎，獲得較好效果，可為臨床用藥提供一定的參考。

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