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    利伐沙班聯(lián)合抗血栓壓力泵預(yù)防人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓療效研究

    2018-01-18 07:59:50李長福李二虎
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2018年1期
    關(guān)鍵詞:抗血栓利伐沙班置換術(shù)

    李長福,李二虎,范 程,趙 鵬

    西寧市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科 (西寧 810000)

    深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)是指靜脈內(nèi)由于血液凝結(jié)而造成的血管阻塞,多見于下肢,若栓子脫落可能還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肺栓塞、腦栓塞等,給患者的生命健康帶來很大的威脅[1]。DVT在骨科手術(shù)尤其是人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后呈高發(fā)態(tài)勢,其具體原因不明,可能與患者合并的其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致血液凝固或是髖、膝關(guān)節(jié)功能受損導(dǎo)致長期臥床,靜脈回流阻滯等有關(guān)[2-3]。鑒于DVT在人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的高風(fēng)險(xiǎn),對該并發(fā)癥的治療已受到了越來越多的關(guān)注。目前術(shù)后的對癥治療措施主要有藥物治療、物理治療(機(jī)械加壓治療)[4]、護(hù)理干預(yù)[5]。其中藥物治療即藥物抗凝是主要的方式,新型口服抗凝藥利伐沙班作為選擇性Xa因子抑制劑的代表,以其使用方便、生物利用度高的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床,然而存在出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]??寡▔毫Ρ檬且环N機(jī)械壓力裝置,文獻(xiàn)報(bào)道使用該裝置可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流,有效的預(yù)防深靜脈血栓形成[7],臨床上多將兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用。我院于2014年1月至2016年12月收治人工髖膝關(guān)節(jié)置換患者68例,對其進(jìn)行對比分析,以研究利伐沙班聯(lián)合抗血栓壓力泵預(yù)防人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選擇我院行人工髖膝關(guān)節(jié)置換患者68例,均接受單側(cè)全膝或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨機(jī)分為兩組,每組34例,觀察組采用伐沙班聯(lián)合抗血栓壓力泵治療,其中男15例,女19例,年齡32~74歲,平均(52.35±11.24)歲,全膝關(guān)節(jié)置換20例,全髖關(guān)節(jié)置換14例;對照組給予利伐沙班治療,其中男16例,女18例,年齡34~78歲,平均(56.12±13.29)歲,全膝關(guān)節(jié)置換21例,全髖關(guān)節(jié)13例。兩組患者排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前有活動(dòng)性出血、凝血功能障礙者;②術(shù)前經(jīng)超聲檢查已有DVT形成者;③長期使用抗凝藥物或術(shù)前一個(gè)月內(nèi)服用抗凝藥物者;④合并其他心、肝、肺、腦方面等嚴(yán)重疾病者。所有患者均簽署了知情同意書,本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。并在性別、年齡、關(guān)節(jié)置換術(shù)類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    2 治療方法 對患者進(jìn)行全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后12~24h后給予DVT預(yù)防治療。對照組口服給予利伐沙班,每次給予1片/10mg,每日1次,給藥3周。觀察組在給予利伐沙班(給藥2周)基礎(chǔ)上輔以抗血栓壓力泵治療,具體步驟如下:首先用袖帶包住患者的小腿以及大腿,然后將袖帶的白色插頭與壓力泵的控制器接頭連在一起,按下POWER建,壓力泵開始工作。測定患者的血液充盈時(shí)間以調(diào)節(jié)泵的充排氣時(shí)間間隔。每日2次,治療2周。

    3 觀察指標(biāo)

    3.1 比較術(shù)后DVT的增加情況及發(fā)生率:采用多普勒超聲儀[8]分別檢查兩組患者術(shù)后1周、2周、3周后DVT的增加情況及發(fā)生率。

    3.2 生化指標(biāo)檢測:術(shù)前及術(shù)后1周分別取患者靜脈血液5ml,離心,取上清液,采用ELISA試劑盒檢測同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體等早期診斷指標(biāo)水平。

    3.3 并發(fā)癥比較:術(shù)后3周統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的并發(fā)癥情況。

    結(jié) 果

    1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間DVT的增加情況及發(fā)生率比較 見表1。觀察組術(shù)后1,2,3周分別出現(xiàn)1,2,1例DVT,總例數(shù)為4例(11.76%);而對照組分別為3,8,3例,總例數(shù)為14例(41.18%),對照組出現(xiàn)DVT例數(shù)顯著高于觀察組(P<0.05)。

    表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間DVT的增加情況及發(fā)生率比較[例(%)]

    2 兩組患者治療前后血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平比較 見表2 。兩組患者治療前血清中的同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組患者各診斷指標(biāo)對應(yīng)水平均較治療前低(P<0.05),且觀察組患者的各診斷指標(biāo)水平都顯著高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療前后血清同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平比較

    注:與對照組比較,*P<0.01;與治療前比較,#P<0.01

    3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 除了下肢深靜脈血栓外,觀察組僅出現(xiàn)1例瘀斑,而對照組出現(xiàn)4例瘀斑,4例牙齦出血,兩組都未出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重情況。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%,顯著小于對照組的23.53%,未見出血情況發(fā)生。

    討 論

    人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過用人工關(guān)節(jié)置換患者受損關(guān)節(jié),可幫助患者減少臥床時(shí)間,是最常見的骨科手術(shù)之一[9],然而其往往伴隨著越來越高的DVT甚至致死性的肺栓塞,所以手術(shù)后的預(yù)防治療顯得尤為重要。臨床中多以抗凝藥物治療為主,傳統(tǒng)的抗凝藥物有低分子肝素和華法林等,但存在使用不方便、起效慢、伴有血小板減少等并發(fā)癥的局限性[10]。新型的口服抗凝藥物如利伐沙班、阿哌沙班作為Xa因子抑制劑,不需凝血酶Ⅲ參與,具有起效快、生物利用度高、DVT發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),但是在出血風(fēng)險(xiǎn)方面與傳統(tǒng)抗凝藥物并沒有顯著差別[11]??寡▔毫Ρ檬且环N自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力并具有監(jiān)測功能的裝置,通過壓迫按摩肌肉,幫助肌肉被動(dòng)收縮,從而促進(jìn)靜脈血液回流,有效減少凝血因子的聚集,減少DVT的發(fā)生,而且可有效減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[12],因此口服給予利伐沙班,并輔以抗血栓壓力泵治療,能最大程度的減少DVT的發(fā)生率,并且可適當(dāng)減少利伐沙班的用藥劑量和周期,減少出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

    血清中的同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體這些因子的升高都會(huì)促進(jìn)DVT的形成與發(fā)展,因此可通過測定這些因子表達(dá)水平,反映藥物的防治效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用利伐沙班聯(lián)合抗血栓壓力泵治療與單用利伐沙班相比,可顯著降低血清中的同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且聯(lián)合治療組的DVT的發(fā)生率(11.76%)顯著低于單用組(41.18%),不良反應(yīng)發(fā)生率(2.94%)也顯著小于對照組(23.53%),未見出血情況發(fā)生。這表明利伐沙班聯(lián)合抗血栓壓力泵治療可有效減少DVT的發(fā)生率,且并發(fā)癥少,出血風(fēng)險(xiǎn)小。

    [1] 孫炳龍,周立芳.低分子肝素鈉預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果[J].臨床合理用藥,2017,10(4): 64-65.

    [2] 何學(xué)軍,范朝銘.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)致深靜脈血栓60例影響因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016,45(5): 591-592.

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    [4] 張 琪,趙宇馳,趙中原,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后堆疊模式預(yù)防血栓的研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2017,10(1): 33-36.

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    [6] 鄧迎杰宋玉成,方 銳,等.利伐沙班預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成50例療效及安全性評價(jià)[J].中國藥業(yè),2015,24(22): 61-62.

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