影響腦卒中患者發(fā)生記憶功能障礙的相關危險因素分析*

孟軍鵬，尤雪梅，趙 佩，狄海莉，劉蔚玲，侯有榮，孟 林，吳文婷

陜西省第四人民醫(yī)院神經內科(西安710043)

腦卒中是嚴重危害我國居民健康的主要疾病之一，具有"三高"特點，即發(fā)病率高、致殘率高，致死率高，會嚴重損害患者的身心健康和生活狀況，給家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔[1-2]。然而隨著高血壓慢性病發(fā)病率的不斷攀升，心腦血管疾病的發(fā)病率也隨之明顯上升，特別是腦卒中，作為一種發(fā)病突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，腦卒中和卒中后認知功能障礙已經成為醫(yī)學上關注的重大安全問題，尤其會增加認知障礙及癡呆的發(fā)病危險性[3-4]。過去人們只關注腦卒中后的運動障礙，而較少關注腦卒中后導致的認知功能障礙。事實上，卒中后認知功能障礙嚴重影響腦卒中患者的生活質量和功能康復[5-6]，因此腦卒中成為全世界第一大死因以及致殘致障的主要原因[7]。腦卒中引起大腦的局部損傷，導致了人體組織學的改變，同時也致使神經心理學方面發(fā)生了改變，研究報道：60%左右的腦卒中患者會發(fā)生認知功能缺失，有30%的會發(fā)生癡呆[8]。在認知功能損傷中，記憶功能是腦卒中患者最明顯的變化，但基本不被大多數臨床工作中重視，記憶功能損傷會引發(fā)患者情緒和行為的變化，這些變化反過來又會導致記憶功能障礙，這樣不斷地惡性循環(huán)，嚴重影響患者的功能康復和生活質量。因此，分析腦卒中患者發(fā)生記憶功能障礙的相關危險因素非常重要，以便于早發(fā)現，早干預，對改善記憶障礙，尋求降低其發(fā)生率的手段至關重要。

資料與方法

1 一般資料 研究組為2015年12月至2016年12月在我院神經內科住院的52例腦卒中患者，其中男33例，女19例，年齡45～82歲，平均(61.79±10.12)歲；腦梗死患者39例，腦出血患者13例。均符合1955年中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術會議的建議[9]。39例腦梗死患者梗死部位分別為：內囊區(qū)16例，腦皮質10例，丘腦7例，小腦6例。梗死范圍為4.49～71.99mm，平均15.29mm。13例腦出血部位分別為：基底節(jié)區(qū)9例，顳葉2例，額葉1例，頂葉1例。同時以52例健康體檢者為對照組，其中男29例，女23例，年齡46～84歲，平均(60.15±13.39)歲。腦卒中患者納入標準：①符合腦卒中診斷標準；②長谷川癡呆量評分≥21.5，神志清醒，無明顯語言障礙；③所有患者神志清醒，簽署知情同意書，自愿接受配合。排除標準：①患有其他如老年癡呆，腦外傷等神經系統(tǒng)疾病嚴重疾病，有精神障礙史；②視聽功能和認知障礙及其他軀體疾病不能配合者；③嚴重的心、腎及內分泌等內科疾病者，其他疾病導致的認知功能障礙者；④半年內有酒精和藥物依賴者。正常對照組納入標準：①神經系統(tǒng)正常，均無腦部病變史，無藥物和酒精依賴史；②視力和聽力正常；③對本實驗知情了解并簽署知情同意書。

2 研究方法 由專門的技術人員對52例確診的腦卒中患者和52例體檢健康者按照《臨床記憶量表分析系統(tǒng)》的要求嚴格測驗[10]，有5項分測驗：①指向記憶：測兩組內容，每組有12個目標詞與12個混入刺激詞，分數為刺激詞的正確回憶數的和；②聯(lián)想學習：6對2個字組成的容易詞和困難詞，容易詞每對0.5分，困難詞每對1分，一個容易詞和一個困難詞共1.5分；③圖像自由回憶：兩組15張常見黑白勾畫圖片，分數為正確回憶數和，一張1分；④無意義圖形再認：20張目標刺激圖一組，20張混入刺激及20張目標刺激的40張再認刺激圖片的無意義圖，再認分=(正確目標刺激數-錯誤混入刺激數)×2；⑤人像特點聯(lián)系回憶：6張人像，回憶姓(2分)，職業(yè)(1分)和愛好(1分)，分數為三項和。因為人的記憶力隨年齡下降，所以計算分數后，查出相對應的等值量表，再依據不同年齡查表，得出記憶商數。按相關文獻標準進行26個危險因素統(tǒng)計，包括性別，學歷，職業(yè)狀況等[11]。

結 果

1 兩組患者臨床記憶量表得分結果比較 見表1～2。研究組患者各項得分結果明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；腦梗死患者除圖像自由回憶以外分數都高于腦出血患者，但比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者各項測試結果比較(分)

表2 研究組腦梗死和腦出血患者得分結果比較(分)

2 不同性質腦卒中患者MQ比較 見表3。

表3 不同性質腦卒中患者MQ比較(分)

52例腦卒中患者的26個因素中，發(fā)現5個相對危險因素。發(fā)病次數2次以上者的記憶能力低于首次發(fā)病者(P<0.01)；學歷為小學以下的記憶能力低于中學以上(P<0.01)；有工作者的記憶能力高于無工作者(P<0.01)；頻繁與人交流者的記憶能力好于鮮少交流者(P<0.01)；有鋁接觸史者記憶能力低于無鋁接觸史者(P<0.01)。

討 論

腦卒中不僅影響患者的生命，造成各種語言、記憶功能障礙，還會給家庭帶來經濟和生活壓力。記憶功能障礙是人腦貯存和提取信息時發(fā)生的功能障礙，記憶是人腦的一種高級功能，腦卒中患者認知障礙發(fā)生率約是非腦卒中患者的九倍[12-13]。顱內血管自身病變、顱外大血管病變及心臟疾病影響腦灌注造成腦組織壞死、認知功能損害是引起血管性認知功能障礙的主要原因?！杜R床記憶量表》被廣泛用于臨床測試記憶力，診斷指標為記憶商MO[14]。腦卒中后，患者多會發(fā)生不同程度的記憶功能障礙，可能是腦組織血流阻斷，致使膽堿能神經能量代謝紊亂，這說明腦內血液循環(huán)改變影響記憶功能，在本研究中，腦出血記憶能力比腦梗死更差，可能因為腦出血累積的范圍廣泛，病情較嚴重，腦組織學破壞更嚴重[15]。對腦卒中后記憶功能障礙的相關因素從26個方面分析，認為有以下影響因素：①發(fā)病次數：發(fā)病次數越多，受損區(qū)的腦血流反復阻斷，腦組織多次受損，損害嚴重，必然導致記憶力下降比首次發(fā)病者嚴重，腦卒中再發(fā)是引起記憶功能下降的重要原因；②學歷：學歷高的患者可以對學習做出規(guī)律性總結去記憶，指向記憶，聯(lián)想學習與人像特點聯(lián)系回憶均較易找到規(guī)律，患者記憶過程中有意識的生成規(guī)律易于提取。圖像自由回憶和無意義圖形再認沒有規(guī)律可循，大多數人以為自己靠猜測，實則是因為患者先前見到過這兩項內容，即使不能有意識地回憶出來，高學歷患者也可以依據先前看到的而無意識去記憶，從而影響測驗結果，這屬于內隱記憶[16]。學歷低的人用腦較少，記憶減退明顯，所以組織患者多學習，經常用腦，可改善記憶功能；③工作：體力勞動和腦力勞動可以改善機體血循環(huán)，使血液供應充足，特別是老年人血液黏稠度增高，代謝慢，血流量低，腦部供血不足。因此，應告訴患者適當勞動，改善腦部血液循環(huán)，緩解腦損害，從而減少記憶功能下降。④日常交流：患者若與周圍人多交流，不僅愉悅心情，還可以提高腦部活動，鍛煉思維能力，增加腦部血液供應，特別是梗死部位。所以應與患者多溝通，告訴患者應該多與別人交流，對身體的康復有很大作用。⑤鋁接觸：生活中與鋁接觸多者記憶減退現象較明顯。使用鋁制飲具做飯和煮水，使水中鋁含量增加，隨之人體含鋁量也增多，鋁在腦組織中蓄積便會導致中樞神經功能絮亂，神經行為功能改變，影響人的反應協(xié)調能力和記憶功能[17-18]。所以，要合理使用鋁制用具，減少鋁在體內的攝入，避免長期高鋁暴露，減少鋁對記憶功能的損害。

通過分析影響腦卒中患者記憶功能障礙的相關因素，可以明確每一位患者記憶阻礙，有助于制定針對每位患者的康復計劃，減少發(fā)生記憶功能障礙的幾率，提高生活質量。

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