超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價(jià)值的應(yīng)用

董江峰

（中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院超聲科，山西 太原 030032）

乳腺腫塊是一種常見的女性疾病，尤其是近年來(lái)隨著生活壓力增大，工作環(huán)境變化，加上飲食、作息不規(guī)律等影響，使乳腺癌發(fā)病率越來(lái)越高，且呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性的身心健康和生活工作造成很大的影響。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，女性乳腺疾病的普查和普治備受重視，在臨床上逐漸引入超聲技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，從而提高診斷效率和診斷的準(zhǔn)確性[1]。當(dāng)前針對(duì)乳腺小腫塊診斷通常依據(jù)的是超聲聲像圖診斷，但是對(duì)于早期病癥檢出率不高，作為一種新興的診斷技術(shù)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)以超聲影像為基礎(chǔ)，大大提升了早期檢出率，本文對(duì)超聲引導(dǎo)下乳腺小腫塊患者進(jìn)行穿刺活檢診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年5月收治的乳腺小腫塊患者106例進(jìn)行調(diào)研分析，106例患者均行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和手術(shù)切除進(jìn)行確診?；颊吣挲g39～72歲，平均（49.59±4.42）歲，其中左乳腺55例，右乳腺51例，腫塊直徑0.5～1 cm，平均（0.79±0.42）cm[2]。通過(guò)超聲影像圖可見實(shí)性回聲，邊界欠規(guī)則，未見明顯包膜回聲。106例患者中有47例患者可在腫塊周邊或內(nèi)部可見血流信號(hào)，其中37例可見動(dòng)脈血流信號(hào)，10例可見靜脈血流信號(hào)，59例未見明顯血流信號(hào)。

1.2 方法

采用GE Logiq E9彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，并增加穿刺引導(dǎo)裝置，引入巴德可調(diào)試自動(dòng)活檢裝置作為活檢槍。所有患者在實(shí)施手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血液檢查，并運(yùn)用超聲儀器定位，對(duì)乳腺腫塊情況（包括大小、部位、形態(tài)、深度、回聲及周邊情況、血流信號(hào)）等進(jìn)行觀察、檢測(cè)和標(biāo)記[3]。同時(shí)以皮膚與腫塊間的最短距離作為進(jìn)針路徑設(shè)置，保證穿刺槍的射程小于穿刺點(diǎn)和胸膜之間的距離。對(duì)患者行仰臥位，首先確定腫塊的具體位置并選擇進(jìn)針點(diǎn)，避開血管及重要組織結(jié)構(gòu)，確定進(jìn)針?lè)较颉⒋┐搪窂?，再進(jìn)行穿刺部位消毒，并覆蓋無(wú)菌洞巾，將探頭置于無(wú)菌探頭套中，再安裝無(wú)菌探頭引導(dǎo)架，鹽酸利多卡因（濃度標(biāo)準(zhǔn)為2%）局部麻醉后，使用探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，使穿刺引導(dǎo)線與活檢部位位置最佳，隨后將探頭固定，運(yùn)用活檢針置于病變位置，這時(shí)將活檢槍啟動(dòng)，并聽到槍響后快速將穿刺針拔出，推出針槽內(nèi)組織，放入甲醛溶液固定液，重復(fù)取材2～4條組織，送病理檢查，穿刺結(jié)束后，穿刺點(diǎn)消毒，按壓止血，觀察患者有無(wú)不適。

1.3 評(píng)價(jià)方式

對(duì)超聲診斷、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)對(duì)術(shù)后病理檢驗(yàn)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度進(jìn)行測(cè)算。其中靈敏度為真陽(yáng)性人數(shù)與真陽(yáng)性人數(shù)和假陰性人數(shù)之和的百分比比值，特異度為真陰性人數(shù)與真陰性人數(shù)和假陽(yáng)性人數(shù)之和的百分比比值，準(zhǔn)確度為真陽(yáng)性人數(shù)和真陰性人數(shù)之和與真實(shí)總體人數(shù)的百分比比值[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷和術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果分析見（表1、表2）

表1 兩組術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果（n）

表2 超聲診斷與術(shù)后病理檢驗(yàn)情況對(duì)比結(jié)果（n）

超聲診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為87.5%、74.32%、78.30%。

2.2 超聲穿刺活檢與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果分析（見表3、表4）

表3 超聲穿刺活檢與術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果

表4 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理檢驗(yàn)情況對(duì)比結(jié)果

超聲穿刺活檢靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為97.62%、98.43%、98.11%。

由上述四個(gè)表格可知，超聲診斷與超聲穿刺活檢情況比較，后者在準(zhǔn)確度、特異度等方面均優(yōu)于前者，組間比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），靈敏度方面差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[5]。

3 討 論

傳統(tǒng)的超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的物理性質(zhì)鑒別優(yōu)勢(shì)不明顯，隨著超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的興起，該技術(shù)具有成像清晰、分辨率高等特點(diǎn)，所以更能夠準(zhǔn)確地判斷腫塊的特征，且準(zhǔn)確度高達(dá)95%以上，所以可以交叉聯(lián)合運(yùn)用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)和超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，從而為乳腺癌早期診療提供重要的參考依據(jù)。采用超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺小腫塊患者進(jìn)行穿刺活檢，能夠有效提高診斷清晰度，但是該技術(shù)也具有一定的局限性，受到技術(shù)、具體操作人員能力水平等因素限制，會(huì)影響穿刺效果和檢測(cè)結(jié)果。所以需要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，并加強(qiáng)精細(xì)化檢測(cè)力度，并配合實(shí)時(shí)二維超聲檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷，從而大大提高診斷的科學(xué)性、全面性。本文通過(guò)研究分析可知，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)準(zhǔn)確度較高，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 周成香,魏 倩.超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,(06):49-50.

[2] 陳 薇,林萃靈,段 玲.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,(25):3142-3144.

[3] 袁彥芬,閆國(guó)珍,劉 楊.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價(jià)值的探討[J].中外醫(yī)療,2016,(22):193-195.

[4] 劉 麗,姜忠敏.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在乳腺小腫塊中診斷價(jià)值的探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,(10):737-739.

[5] 黃 飛,黃翠平,陳健夫.彩超結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺小腫塊診斷價(jià)值的探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,(07):68-69.