132例小兒腹痛的臨床診療分析

桑躍芬

（故城縣醫(yī)院，河北 衡水 253800）

腹痛是兒科的常見癥狀之一，涉及多個系統(tǒng)，腹部臟器的病變如消化、泌尿、生殖系統(tǒng)的疾患可導致腹痛，腹外系統(tǒng)的疾患亦可引起，且隨著社會的發(fā)展，疾病譜及影響因素也在發(fā)生改變。所以對腹痛的患兒詳細詢問病史，全面的查體及相應的輔助檢查，進行個體化的治療至關重要。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的以腹痛為主訴的患兒130例，年齡2～14歲，男74例，女58例，發(fā)病時間數小時至1年以上。

1.2 方法

詳細詢問病史，著重了解患兒腹痛部位、持續(xù)時間、呈陣發(fā)性或持續(xù)性、腹痛部位是否固定、有無誘發(fā)因素和感染病史、有無嘔吐腹瀉等消化道癥狀，有無便后緩解、近期有無重大生活事件改變等，根據腹痛部位及伴隨癥狀給予血尿便常規(guī)、CRP、腹部B超、淀粉酶、脂肪酶、13C呼氣試驗、胸腹平片、腹部CT等相關檢查。

2 結 果

病因 n 發(fā)生率（%）病因n發(fā)生率（%）腸系膜淋巴結炎 32 24.2 腸易激綜合征 5 3.8飲食不當 25 18.9 蕁麻疹 2 1.5功能性腹痛 23 17.4 過敏性紫癜 2 1.5胃炎 18 13.6 急性闌尾炎 2 1.5腸炎 10 7.6 便秘 2 1.5心因性腹痛 10 7.6 卵巢囊腫 1 0.7

3 討 論

在兒科門診，腹痛患兒明顯增多，隨著社會的發(fā)展，生活條件的改善，腹痛的原因也在發(fā)生改變，不再是以寄生蟲、細菌感染占主導地位，而病毒感染引起的腹痛越來越多，心因性腹痛也日漸凸顯。

32例患兒診斷為腸系膜淋巴結炎。本病一般見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后，典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴有腹瀉及便秘。腹痛可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹多見[1]。B超診斷標準：如果在同一區(qū)域內腸系膜上有3個淋巴結顯像，測量其淋巴結最大長軸經＞1.0 cm，或最短軸徑＞0.5 cm，長短軸徑比＞2或淋巴結成集簇狀排列。CDFI示淋巴結內血流信號增大均視為腫大[2]。根據患兒癥狀、體征結合彩超檢查可診斷本病，但需與急性闌尾炎鑒別。治療上避免生冷食物，給予清淡飲食，抗病毒、解痙等，繼發(fā)細菌感染者給予抗生素治療，原發(fā)病控制，外界刺激因素消除，腹痛便會減輕。但目前基層醫(yī)院對腸系膜淋巴結炎診斷過多，診斷依據主要依靠B超檢查淋巴結大小，并給予抗生素等治療。淋巴結腫大不一定是腸系膜淋巴結炎，以此確診勢必造成藥物濫用，不但腹痛不能緩解，還增加患兒及家屬的負擔。考慮淋巴結腫大的原因，可能與兒童免疫功能不健全，食物過敏或不耐受、食品添加劑、色素等刺激有關。

23例患兒診斷為功能性腹痛。參照國際功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標準[3]，功能性腹痛的診斷標準為：①間歇性或持續(xù)性腹痛；②未達到其它功能性腸病的診斷標準；③不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀。至少每周1次，時間至少2個月方可診斷。本病與精神壓力、飲食、受涼等因素有關。治療上首先除外器質性疾病，給予合理飲食，避免生冷食物，養(yǎng)成良好的作息習慣，分散注意力，消除患兒緊張情緒，并給予四磨湯口服液聯(lián)合益生菌治療[4]，效果顯著。

10例患兒診斷為心因性腹痛。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式已進入生物-心理-社會模式階段，心理疾病導致的軀體疾病越來越多。杜亞松[5]報道的心理因素導致腹痛的疾病分類有非特異性腹痛、學?？謶职Y、兒童抑郁癥、進食障礙、兒童癔癥、兒童精神分裂癥。結合目前社會現(xiàn)狀，其影響因素有（1）家長過分關注患兒的軀體癥狀；（2）孩子的學習任務重，壓力大，自然的娛樂活動較前明顯減少，活動空間??；（3）隨著二胎政策的放開，大孩的地位較前下降，為了取得家長的關注，一些不適行為得到正強化。作為臨床醫(yī)生，應該在除外器質性疾病的基礎上，識別此類疾病，避免過多的輔助檢查和濫用藥物。對于心因性腹痛，要對患兒行為及心理狀況進行評估，給予相應的心理疏導，必要時給予藥物治療。

腹痛的病因較多且復雜，有些病例需觀察患兒病情演變過程方能確診，如過敏性紫癜皮疹之前的腹痛，闌尾炎的轉移性右下腹疼痛等，有些腹痛僅是腹外疾病的一種表現(xiàn)，如蕁麻疹、肺炎、糖尿病酮癥酸中毒等，對女童，又要注意少見的子宮、卵巢等的腫瘤可能。故對一門診腹痛患兒，詳細的詢問病史、全面的查體及整體性思維，有助于腹痛患兒的正確診斷及個體化治療，可以有效的縮短病程，防止抗生素濫用，減輕藥物不良反應及家長的經濟負擔。

[1] 胡亞美.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:265-267.

[2] 邵明煥,錢孝綱.彩色多普勒血流顯像對小兒腸系膜淋巴結腫大的診斷價值[J].臨床醫(yī)學,2012,32(10):14.

[3] 陳 潔.小兒功能性胃腸疾病[J].中國實用兒科雜志,2007,22(1):1-3.

[4] 李滌靜.四磨湯口服液聯(lián)合媽咪愛治療兒童功能性腹痛53例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2015,11(5):44-46.

[5] 王 晶,等.心理因素所致小兒腹痛的臨床觀察及對策[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2012,4(5):433-434.