孕35周前胎膜早破的妊娠結(jié)局臨床分析

高志瓊

（四川省阿壩州小金縣人民醫(yī)院，四川 阿壩 624200）

近些年來，胎膜早破發(fā)生率越來越高，特別是未足月胎膜早破，指的就是妊娠達(dá)20周、但未滿37周的胎膜破裂現(xiàn)象[1]。在婦產(chǎn)科中，未足月胎膜早破是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對母嬰健康安全有著極大的威脅，發(fā)生孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等。為此，在臨床中，應(yīng)積極探索有效的處理措施，以此改善母嬰預(yù)后。本文現(xiàn)對我院收治的120例孕35周前胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年7月收治的孕35周前胎膜早破產(chǎn)婦120例為研究對象，根據(jù)是否接受保胎治療分為兩組，即保胎組（n=80）、非保胎組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周＜35周；（2）突感陰道流出液體，無法自控；（3）陰道液pH值＞6.5；（4）陰道液干燥片檢查呈羊齒狀結(jié)晶；（5）知曉研究目的，自愿參加，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙（多）胎妊娠；（2）合并其他并發(fā)癥；（3）胎兒畸形。保胎組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均（28.8±3.6）歲，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；非保胎組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（28.2±3.1）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。采用SPSS 22.0軟件分析兩組產(chǎn)婦一般資料，組間對比無顯著性差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保胎組產(chǎn)婦給予抑制宮縮、促胎肺成熟、抗生素防感染治療，無終止妊娠指征保胎至35周分娩，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況采取恰當(dāng)分娩方式；非保胎組產(chǎn)婦給予抗生素防感染，等待分娩，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況采取恰當(dāng)分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、陰道分娩率及新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

保胎組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率為25.0%，產(chǎn)褥感染發(fā)生率為17.5%，陰道分娩率為71.3%，顯著高于非保胎組產(chǎn)婦的7.5%、2.5%、52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率顯著低于非保胎組產(chǎn)婦（3.8%VS15.0%），組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局 [n（%）]

3 討 論

經(jīng)臨床研究表明，未足月胎膜早破與營養(yǎng)、生殖道感染、宮內(nèi)壓升高、羊膜腔受力不均等因素有關(guān)[2]。發(fā)生未足月胎膜早破后，因?yàn)樘合鄬Ρ容^小，骨盆寬大，因此在重力作用下，易出現(xiàn)臍帶脫垂，且隨著羊水的不斷減少，胎盤臍帶受壓影響胎兒血液循環(huán)，出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，增大了圍生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，胎膜早破后必須臥床休息，并加強(qiáng)外陰護(hù)理，避免不必要的陰道、肛門檢查。此外，胎膜早破后陰道內(nèi)病原微生物易上行感染，破膜時(shí)間與感染程度息息相關(guān)，破膜超過24后，感染率提升5～10倍，在破膜12 h內(nèi)給予抗生素治療，可極大的降低宮內(nèi)感染發(fā)生率[3]。

對于未足月胎膜早破產(chǎn)婦來說，隨著破膜時(shí)間的不斷增加，感染發(fā)生率隨之提升，倘若積極終止妊娠，可能提高新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，威脅新生兒的生命安全[4]。而給予保胎治療時(shí)，可提高胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示：保胎組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、陰道分娩率顯著高于非保胎組產(chǎn)婦，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率顯著低于非保胎組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]非常相似，由此可以看出，對胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施保胎治療后，產(chǎn)婦感染發(fā)生率明顯升高，為此，應(yīng)對產(chǎn)婦與胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)感染先兆，或者出現(xiàn)胎兒窘迫、臍帶脫垂等現(xiàn)象，應(yīng)馬上終止妊娠；此外，通過保胎治療，可促進(jìn)胎兒發(fā)育、胎肺成熟，最大限度的減少了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

綜上所述，在孕35周前胎膜早破時(shí)，應(yīng)采取恰當(dāng)處理措施，從而改善妊娠結(jié)局，確保母嬰健康安全。

[1] 王銀瓶.孕28周～35周未足月胎膜早破后羊水指數(shù)對妊娠結(jié)局的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(34):4832-4834.

[2] 郭 帆,周 敏.不同孕周胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響及治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,12(24):209-211.

[3] 黃婉茸.對110例早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的病因及妊娠結(jié)局的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(12):172-173.

[4] 辛 輝,周杜娟.未足月胎膜早破90例臨床觀察與分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,18(9):1280-1281.

[5] 洪明珠,王 玲,歐展輝.不同孕周未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):8-9.