康復(fù)沙龍對(duì)乳腺癌術(shù)后留置PICC化療間歇期患者生活質(zhì)量的影響

符岸秋，郭澤霞，張秀燕

(海南省第三人民醫(yī)院護(hù)理部，海南三亞572000)

乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌治療常采用手術(shù)根治后輔以化療的方案，該方案可減少或防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，改善乳腺癌的療效[1]。但患者術(shù)后需在健側(cè)上肢行經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)置管進(jìn)行化療，一般化療周期為6個(gè)療程左右，每個(gè)療程間隔約3周，在化療間歇期患者需帶PICC管出院。患者出院后脫離了護(hù)理人員的視線，PICC導(dǎo)管維護(hù)得不到有效監(jiān)控，導(dǎo)管正常與否、并發(fā)癥發(fā)生的征兆等均需要患者進(jìn)行自我觀察。因此，患者心理負(fù)擔(dān)大，擔(dān)心發(fā)生導(dǎo)管移位、脫出、斷裂而中斷功能鍛煉，往往依賴他人幫助完成日常生活；出院后肢體功能未能有效鍛煉[2]，影響恢復(fù)；術(shù)后乳房缺失及癌癥的打擊使患者及其配偶對(duì)疾病的治療缺乏信心，對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知影響性壓抑等原因?qū)е律钯|(zhì)量下降。為改善化療間歇期患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，本研究對(duì)此類患者開展康復(fù)沙龍系列活動(dòng)，探討其對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年3月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者88例，年齡31～65歲，平均(41.5±6.5歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受手術(shù)治療及術(shù)后化療，病理學(xué)檢查證實(shí)診斷；③對(duì)病情及本研究均知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌復(fù)發(fā)者；②予術(shù)前新輔助化療或者已行放療者；③合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病或功能不全者；④中途停止化療或者改變化療方案者；⑤合并認(rèn)知功能障礙、精神障礙或者存在語(yǔ)言表達(dá)、溝通障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例，兩組患者的年齡、文化程度等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組患者在乳腺癌術(shù)后留置PICC化療間歇期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即給予電話隨訪1次及PICC門診健康教育，內(nèi)容包括PICC維護(hù)及注意事項(xiàng)、化療相關(guān)知識(shí)，如副反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，以及上肢功能鍛煉、飲食指導(dǎo)。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上從第1次化療間歇期開始到第6次化療結(jié)束給予康復(fù)沙龍干預(yù)，干預(yù)療程為6個(gè)月，具體如下：

1.2.1 成立康復(fù)沙龍團(tuán)隊(duì)由1名護(hù)長(zhǎng)(承擔(dān)的內(nèi)容為巡視及督查)，5名不同層級(jí)護(hù)士組成，其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)按時(shí)通知患者參加活動(dòng)，確?；颊呖祻?fù)沙龍的出勤率，2名護(hù)士組織、帶領(lǐng)，另外2名則對(duì)患者的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

1.2.2 建立微信交流平臺(tái)主要目的是為患者提供乳腺癌預(yù)防相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、PICC置管維護(hù)及自我觀察、功能鍛煉、飲食注意事項(xiàng)等，提供全面、全程、連續(xù)的整體康復(fù)。

1.2.3 功能康復(fù)指導(dǎo)每周二、五下午16:30～17:30由1名康復(fù)沙龍團(tuán)隊(duì)的護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)患者做康復(fù)操，護(hù)長(zhǎng)和2名護(hù)士負(fù)責(zé)在旁協(xié)助，觀察和指導(dǎo)患者動(dòng)作。

1.2.4 健康知識(shí)講座定期舉辦乳腺癌知識(shí)講座，主要形式為相關(guān)知識(shí)教育、視頻和同伴支持教育。根據(jù)患者不同的背景(如年齡、文化文化程度)進(jìn)行授課交流。授課內(nèi)容提前1周以信息形式發(fā)通知給患者及家屬。

1.2.4.1 疾病相關(guān)知識(shí)教育每周一次，為周三下午15:00開始以PPT及專家答疑形式進(jìn)行教育，涉及乳腺癌疾病的相關(guān)知識(shí)如其發(fā)生、發(fā)展過程，以及PICC置管的目的、維護(hù)時(shí)間、沐浴方法、功能鍛煉及化療間歇期注意事項(xiàng)，康復(fù)指導(dǎo)，飲食知識(shí)、性生活維護(hù)、假發(fā)和義乳的佩戴等以及專家對(duì)患者疑問進(jìn)行解答。

1.2.4.2 視頻教育每周二15:00觀看乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉視頻、康復(fù)操、PICC置管側(cè)肢體的鍛煉以及勵(lì)志影片，為患者及家屬提高對(duì)疾病治療的自信心。

1.2.4.3 同伴支持教育每周五下午15:00舉辦1次，由4或6人組成的乳腺癌PICC置管患者同伴支持互助小組，組長(zhǎng)的選拔標(biāo)準(zhǔn)：積極性高、責(zé)任心強(qiáng)以及恢復(fù)良好。組長(zhǎng)介紹PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，組員間交流帶管出院生活中遇到的困難和體會(huì)、乳房缺失后的自身感受、化療反應(yīng)的應(yīng)對(duì)，推廣對(duì)PICC管道護(hù)理有益的經(jīng)驗(yàn)、糾正不恰當(dāng)?shù)南敕ê陀^念，相互鼓勵(lì)，相互支持。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)結(jié)束后，采用乳腺癌生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)估兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，該量表包含生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注5個(gè)維度36個(gè)條目，總分144份，分?jǐn)?shù)越高則患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者的FACT-B量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)44 44生理狀況21.83±3.57 18.39±3.71 3.268＜0.05社會(huì)家庭狀況22.15±3.04 16.92±3.32 4.511＜0.05情感狀況21.35±3.14 16.17±4.29 5.326＜0.05功能狀況23.06±3.59 16.61±4.83 4.893＜0.05附加關(guān)注29.27±1.75 23.14±1.80 9.018＜0.05總分117.66±1.75 92.23±2.00 21.450＜0.05

3 討論

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，近年來(lái)其在我國(guó)的發(fā)病率與死亡率有逐年增加及不斷年輕化的趨勢(shì)[3]。手術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，術(shù)后化療進(jìn)一步提高了臨床療效。但是患者由于受到疾病本身、手術(shù)及化療等多種因素的影響，往往存在不同程度的心理創(chuàng)傷和心理應(yīng)激反應(yīng)[4]，進(jìn)一步影響了患者生活質(zhì)量狀況。長(zhǎng)期社會(huì)支持對(duì)乳腺癌患者的康復(fù)有利，而康復(fù)沙龍則提供了一個(gè)良好的社會(huì)支持平臺(tái)。其主要內(nèi)容及作用如下：

3.1 功能鍛煉的作用功能鍛煉是促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患肢及PICC置管側(cè)肢體的有效運(yùn)動(dòng)，避免淋巴水腫及血栓等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善了患者生活狀況和功能狀況，提高患者生活質(zhì)量。

3.2 康復(fù)知識(shí)講座的作用康復(fù)知識(shí)講座是乳腺癌患者獲得康復(fù)知識(shí)信息的主要方式。術(shù)后患者承擔(dān)著巨大的心理壓力，盡管在住院期間通過醫(yī)護(hù)人員健康教育以及專家知識(shí)講座，但由于化療藥物副作用的影響，使患者對(duì)疾病信息獲得較少，對(duì)疾病治療和預(yù)后存在很多疑問。化療間歇期患者心理處于恢復(fù)階段，對(duì)疾病知識(shí)求知欲較高。此時(shí)開展健康知識(shí)講座不僅可以使患者對(duì)疾病知識(shí)有了系統(tǒng)、直接的了解，還可以通過與專家的交流解決自己本身出現(xiàn)的問題，進(jìn)而得到了準(zhǔn)確的信息支持。此外，乳腺癌術(shù)后患者往往因乳房缺失，引起患者及配偶對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知而導(dǎo)致性生活障礙，嚴(yán)重時(shí)可影響夫妻感情甚至引起家庭的破裂[5]。而康復(fù)知識(shí)講座則可以幫助患者及患者進(jìn)行認(rèn)知重建，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

3.3 同伴支持教育的作用同伴支持教育給患者提供生的希望及心理支持[6]，共同安慰，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心。乳腺癌術(shù)后化療間歇期由于帶PICC管出院，患者及家屬存在心里上的擔(dān)憂和相關(guān)知識(shí)缺乏[7-8]，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。同為乳腺癌術(shù)后乳房缺失，PICC帶管化療患者，通過相互溝通PICC導(dǎo)管護(hù)理過程中碰到的困難及內(nèi)心恐懼，分享和探討應(yīng)對(duì)乳房缺失后的心理體驗(yàn)感受，提高患者認(rèn)知水平和信息需求，使患者在帶PICC管期間能進(jìn)行日常活動(dòng)，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)沙龍可以有效提高乳腺癌術(shù)后化療間歇期PICC置管患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張士淮,駱成玉,張鍵,等.乳腺癌改良根治術(shù)后患者康復(fù)操的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(10):818-820.

[2] 張效輝.乳腺癌改良根治術(shù)后患者肢體功能鍛煉的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(2):255-256.

[3] 王艷紅.1990-2010年我國(guó)城鄉(xiāng)成年女性人群乳腺癌死亡率的流行趨勢(shì)[J].中華疾病控制雜志,2014,18(9):808-811,819.

[4] 唐梅,唐艷,陳秋菊,等.乳腺癌患者化療前期抑郁焦慮的現(xiàn)況調(diào)查和心理+藥物干預(yù)的療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2352-2356.

[5] 莊鑫,趙維瑜.乳腺癌患者心理健康狀況以及社會(huì)支持對(duì)其康復(fù)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):472-474.

[6] 楊婷,秦亞輝,李莉,等.家屬同步健康教育在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2017,15(5):535-537.

[7] 唐曉風(fēng),李錚.慢性病同伴支持模式的研究進(jìn)展[J].中國(guó)健康教育,2012,28(3):219-222.

[8] 鄭艷,張慶慶,唐英,等.化療間歇期PICC帶管出院患者健康管理需求及影響因素調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(2):603-607.