高密度毛發(fā)移植術(shù)在瘢痕性脫發(fā)修復(fù)中的應(yīng)用

武斌，張宏峰，高東東，吳紅梅，楊喜明

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科，陜西延安716000)

近年來，瘢痕性脫發(fā)在臨床中較為常見，自1994年部分學(xué)者提出“毛囊單位移植體”概念以后，毛發(fā)移植技術(shù)在臨床中更加成熟[1-2]。筆者對我院近年來收治的高密度毛發(fā)移植術(shù)在瘢痕性脫發(fā)修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，以探討高密度毛發(fā)移植術(shù)的效果，為臨床治療提供有利依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科2014年3月到2015年6月期間收治的80例瘢痕性脫發(fā)患者的臨床資料，所有患者均實施高密度毛發(fā)移植術(shù)，均簽署參與本次研究的同意書，排除不接受高密度毛發(fā)移植術(shù)治療患者。年齡20～55歲，平均(37.21±2.01)歲。其中女性40例，男性40例。

1.2 方法高密度毛發(fā)移植術(shù)：正常毛發(fā)選擇標(biāo)準(zhǔn)：非脫發(fā)區(qū)，患者枕后部。術(shù)前測量患者脫發(fā)區(qū)瘢痕范圍，設(shè)計需要覆蓋的密度和范圍，計算需要移植的毛囊單位數(shù)量和頭皮條的切取面積。采用利多卡因0.25%局部注射麻醉，將刀片平行于患者毛根生長方向，均勻切除靠頸側(cè)切口皮膚的表皮后，直接拉攏后并進(jìn)行分層縫合[3-4]。

將取下的頭皮條放置在4℃的生理鹽水中，漂洗去除其凝血塊，在立體顯微鏡下分離成含2排、1排毛發(fā)的頭皮片，根據(jù)毛發(fā)數(shù)量，將顯微切割的含3根以上的毛囊單位，整齊有序的浸放在紗布上，精確統(tǒng)計患者移植的數(shù)量，整個過程中要保持毛囊濕潤[5-6]。對患者進(jìn)行局部腫脹麻醉，采用深為4.5 mm、寬為1.1 mm或者0.9 mm的刀具進(jìn)行打孔，采用專用的毛發(fā)移植鑷將分離患者毛囊，根據(jù)打孔寬度選擇患者移植體，種植密度在20～30 FU/cm2之間，移植體數(shù)量在1 000～3 000毛囊單位之間，手術(shù)后對患者進(jìn)行加壓包扎，次日給予患者采用強(qiáng)生洗發(fā)露進(jìn)行清洗，彈性繃帶纏繞，減輕患者面部腫脹感[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者治療前后的毛發(fā)生長情況、治療滿意度，以及焦慮抑郁和生活質(zhì)量改善情況。

1.4 評價方法采用滿分制的滿意度調(diào)查問卷評價治療后的效果，患者對脫發(fā)區(qū)生發(fā)效果、恢復(fù)情況、美觀程度等滿意度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者滿意度越高[9]。焦慮和抑郁程度選擇SAS、SDS評分量表展開評分工作，獲得的分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[10]。選擇GQOL-74生活質(zhì)量量表針對兩組乳腺癌患者的生活質(zhì)量展開系統(tǒng)評估，具體評價項目主要包括4項，軀體功能、社會活動、心理功能、物質(zhì)生活幾方面。對于每一項目評價范圍為0～25分，評價總分在0～100分，最終獲得的分?jǐn)?shù)越高，證明患者存在越高的生活質(zhì)量[11]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評價手術(shù)結(jié)束后，患者脫發(fā)區(qū)大部分被覆蓋，且患者移植后的毛發(fā)形態(tài)較為自然，80例瘢痕性脫發(fā)患者對術(shù)后效果滿意。手術(shù)后對患者隨訪6個月，患者脫發(fā)區(qū)完全覆蓋者35例、覆蓋率為43.75%，基本覆蓋者25例、覆蓋率為31.25%，未覆蓋者15例，未覆蓋率為18.75%，有5例患者伴有頭皮瘢痕明顯外露情況，其中3例未覆蓋患者發(fā)生表皮樣囊腫情況，經(jīng)過局部清創(chuàng)處理后，患者愈合。圖1為移植前后患者的頭發(fā)生長情況。

2.2 治療后滿意度評價治療后患者的滿意度評分為(94.09±1.05)分，明顯優(yōu)于治療前的(73.51±2.01)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 治療后患者焦慮和抑郁程度及生活質(zhì)量改善情況在焦慮和抑郁程度以及生活質(zhì)量改善評分方面，治療后顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

圖1 移植前后患者

表1 治療前后患者康復(fù)程度評分及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 治療前后患者康復(fù)程度評分及生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

時間治療前治療后t值P值例數(shù)80 80 SAS評分65.14±1.13 42.59±1.09 3.7897＜0.05 SDS評分57.86±1.21 35.79±1.24 3.0181＜0.05生活質(zhì)量評分72.24±3.12 94.25±3.05 12.132＜0.05

3 討論

瘢痕性脫發(fā)發(fā)生率近年來呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12]。治療方式包括皮膚軟組織擴(kuò)張器治療術(shù)、局部瘢痕切除縫合術(shù)等。研究顯示，局部瘢痕切除縫合術(shù)適用于治療頭發(fā)面積小的頭皮瘢痕，可分一次切除和分次切除，其操作簡便，能將較寬瘢痕變窄，由于頭皮張力因素，易導(dǎo)致患者遺留瘢痕，引起領(lǐng)近毛發(fā)生長方向不同，導(dǎo)致最終無法覆蓋患者外露線狀瘢痕[13]。皮膚軟組織擴(kuò)張器治療術(shù)適用于治療瘢痕性脫發(fā)，能有效擴(kuò)張患者非脫發(fā)區(qū)的頭皮面積，患者脫發(fā)區(qū)頭皮瘢痕能通過多次或者一次治療達(dá)到最佳效果，由于皮膚軟組織擴(kuò)張器治療術(shù)需要進(jìn)行兩次，其恢復(fù)時間長、創(chuàng)傷大，進(jìn)行擴(kuò)張后由于術(shù)后頭皮回縮，從而引起術(shù)后瘢痕出現(xiàn)，導(dǎo)致患者毛發(fā)不夠自然、生長方向紊亂[14]。因此，上述兩種治療方式效果均不顯著，我院對高密度毛發(fā)移植術(shù)在瘢痕性脫發(fā)修復(fù)中的療效及其特點進(jìn)行研究，探討高密度毛發(fā)移植術(shù)的治療效果[15]。

我院通過對患者實施高密度毛發(fā)移植術(shù)，其理論基礎(chǔ)主要為：①自體毛發(fā)移植主要是指取患者自身健康或者枕后部含有毛囊的頭皮條，在顯微鏡下將其分離成結(jié)構(gòu)相對完整的毛囊單位，將其種植在患者脫發(fā)部位，移植后重新生長的毛發(fā)在生長過程中的粗細(xì)、色澤、周期均保持原有特性[16]；②亞洲人的頭發(fā)密度一般在80～90 FU/cm2之間，毛發(fā)數(shù)量在125～160根/cm2之間，在脫發(fā)男性患者中，移植后的密度為35～39 FU/cm2，足以覆蓋患者脫發(fā)區(qū)域[17-18]。瘢痕性頭皮的主要特點為皮膚較薄、張力高、彈性差、血供欠佳等，而毛發(fā)移植的主要要素為：①植發(fā)密度：由于患者頭皮血供欠佳，因此，患者植發(fā)密度不宜超過40 FU/cm2，從而能有效預(yù)防頭皮局部壞死情況發(fā)生，而25～29 FU/cm2為最佳植發(fā)密度，不僅能保證患者毛發(fā)不受瘢痕血供的影響，使患者移植后的毛發(fā)生長良好，還能防止由于瘢痕性頭皮彈性差從而引起移植體蹦出情況發(fā)生[19]。②打孔深度：由于患者瘢痕性頭皮較薄，因此，在移植過程中應(yīng)十分注意打孔深度，其最佳打孔深度應(yīng)為4.5 mm左右，能有效預(yù)防患者移植體內(nèi)陷從而導(dǎo)致的毛囊炎[20]。③打孔方向：患者的打孔方向應(yīng)和鄰近毛發(fā)和原毛發(fā)的生長方向相同，若是在患者前發(fā)際線，應(yīng)將其和對側(cè)的發(fā)際線相對稱，或者和患者原發(fā)際線高度相同，并且應(yīng)使患者發(fā)際線連接處較為自然，從而能使患者術(shù)后的治療效果較為美觀[21]。

研究顯示，患者瘢痕性脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)覆蓋率主要由以下幾個因素決定：①植發(fā)的直徑和密度：將患者植發(fā)密度增加一倍左右，植發(fā)總體積增加一倍左右，但是將植發(fā)直徑增加一倍以后，植發(fā)后總體積為原來的3倍左右，因此，毛發(fā)直徑能決定患者植發(fā)后外觀效果。而瘢痕性脫發(fā)患者，其毛發(fā)直徑不受人體雄激素受體的影響，一般直徑在0.061～0.141 mm之間，男性脫發(fā)患者的毛發(fā)直徑一般在0.062～0.078 mm之間。因此，即使患者移植毛發(fā)密度未超過35 FU/cm2，只要能達(dá)到29 FU/cm2左右，其手術(shù)后毛發(fā)生長體積也能覆蓋患者脫發(fā)區(qū)。②若患者脫發(fā)區(qū)面積＜10 cm×10 cm，移植毛發(fā)密度在25～29 FU/cm2之間，其一次移植數(shù)量＞2 500個毛囊單位，則手術(shù)后毛發(fā)生長體積能完全覆蓋患者脫發(fā)區(qū)，并且效果滿意。若患者脫發(fā)區(qū)面積＞10 cm×10 cm，可先切除患者部分瘢痕，使患者脫發(fā)區(qū)面積＜10 cm×10 cm后，再實施毛發(fā)移植。在移植過程中應(yīng)切除患者窄而長的頭皮條，從而能有效避免難以縫合情況發(fā)生，也可根據(jù)患者的具體情況，選擇不切除患者部分瘢痕，在植發(fā)半年后進(jìn)行二次植發(fā)，使自身移植區(qū)毛發(fā)密度超過25 FU/cm2，從而獲得較為滿意的效果。

本研究表明，瘢痕性脫發(fā)患者實施高密度毛發(fā)移植術(shù)治療后，手術(shù)結(jié)束后，患者脫發(fā)區(qū)大部分被覆蓋，且患者移植后的毛發(fā)形態(tài)較為自然，80例瘢痕性脫發(fā)患者對術(shù)后效果滿意。手術(shù)后對患者隨訪6個月左右，患者脫發(fā)區(qū)完全覆蓋的有35例、覆蓋率為43.75%，基本覆蓋的患者有25例、覆蓋率為31.25%，未覆蓋的患者有15例，未覆蓋率為18.75%，有5例患者伴有頭皮瘢痕明顯外露情況，其中3例未覆蓋患者發(fā)生表皮樣囊腫情況，經(jīng)過局部清創(chuàng)處理后，患者愈合。治療后滿意度評分顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在焦慮和抑郁程度以及生活質(zhì)量改善評分方面，治療后顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，高密度毛發(fā)移植術(shù)在瘢痕性脫發(fā)修復(fù)中具有顯著的治療效果，具有毛發(fā)生長形態(tài)自然、成活率高、移植密度高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點，值得臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 張菊芳,賈明,王宇燕,等.高密度自體毛發(fā)移植術(shù)修復(fù)瘢痕性禿發(fā)86例[J].中華燒傷雜志,2012,28(4):264-266.

[2] 王勇,李興東,馬文熙.顳頂枕部毛發(fā)移植治療枕部大面積瘢痕性禿發(fā)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(17):13-15.

[3] 王原路,張金明,鐘鳴,等.應(yīng)用多個擴(kuò)張器治療頭部大面積瘢痕性禿發(fā)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(12):1257-1259.

[4] 陳海華,張菊芳,李金晟,等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合毛囊單位提取技術(shù)治療燒傷后瘢痕性禿發(fā)[J].中華整形外科雜志,2015,31(1):36-39.

[5] 楊喜明,武斌.針具打孔單株毛發(fā)移植對瘢痕性眉毛缺失的再造[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,35(5):707-709.

[6] Vogel JE,Jimenez F,Cole J,et al.Hair restoration surgery:the state of the art[J].Aesthet Surg J,2013,33(1):128-151.

[7] 王敏,段卿然,劉旺.FUE自體毛發(fā)移植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(2):76-77.

[8] 林慧,陳戰(zhàn)兵,楊子軍.高密度毛發(fā)移植術(shù)用于治療瘢痕性脫發(fā)的臨床研究分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(5):115-116.

[9] 王妍,張菊芳,王宇燕,等.毛囊單位提取術(shù)修復(fù)瘢痕性眉缺損療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2017,50(2):117-119.

[10] 張慧君,俞冰,牛峰,等.注射用透明質(zhì)酸鈉在面部美容外科中的應(yīng)用觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(3):194-197.

[11] 宋麗芬,皮林,趙曉靜,等.早期康復(fù)治療對急性心肌梗死患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(1):5-7.

[12] 曾郎平,蘇永勝,黃宇彬.自體毛發(fā)移植治療禿發(fā)的臨床應(yīng)用及圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2016,24(7):132-133.

[13] Saxena K,Saxena DK,Savant SS.Successful hair transplant outcome in cicatricial lichen planus of the scalp by combining scalp and beard hair along with platelet rich plasma[J].J Cutan Aesthet Surg,2016,9(1):51-55.

[14] Epstein J.Facial hair restoration:hair transplantation to eyebrows,beard,sideburns,and eyelashes[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2013,21(3):457-467.

[15] 謝祥,李東.選擇性單株毛發(fā)植入在眉毛部分缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,20(6):422-424.

[16] 趙曉紅,向姝霖,劉芳,等.穩(wěn)定高表達(dá)RORα基因的人胃癌MGC803細(xì)胞系的構(gòu)建與鑒定[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(1):5-10.

[17] 黃紹麗,王繼華,張景波,等.多個擴(kuò)張器聯(lián)合擴(kuò)張修復(fù)大面積頭皮瘢痕性禿發(fā)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(10):787-789.

[18] 李君,王云,侯陽.瘢痕性斑禿患者毛發(fā)移植手術(shù)中的技術(shù)配合[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(09X):122.

[19] 張連波,秦海燕,陳婉瑩,等.自體毛發(fā)移植治療禿發(fā)12例[J].中華實驗外科雜志,2013,30(8):1776.

[20] 薛萍,徐盼盼,周聰.FUE高密度毛囊單位移植治療各部位毛發(fā)缺失的回顧性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(3):1-3.

[21] 李桂海,朱海杰,顧清.高密度單株毛囊移植修復(fù)瘢痕性脫發(fā)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,20(3):226-227.