維持性血液透析患者生活質(zhì)量與營養(yǎng)不良和微炎癥的相關(guān)性

許寶珠，黃春霞，林花蘭，吳福杉，吳述洪

(中國人民解放軍第180醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，福建泉州362000)

維持性血液透析(MHD)是我國終末期腎臟病患者應(yīng)用最廣泛的腎臟替代治療方法，隨著治療技術(shù)的不斷提高及醫(yī)保制度的完善，MHD患者的5年生存率已經(jīng)達(dá)到75%以上[1]。因此，如何進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量成為MHD患者治療及管理中的重要問題。近年來，研究表明MHD廣泛存在的營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)與不良預(yù)后密切相關(guān)[2]，但是其與患者生活質(zhì)量相關(guān)性的研究并不多見。本研究旨在探討MHD患者生活質(zhì)量與營養(yǎng)不良和微炎癥的關(guān)系，以期望為臨床上MHD患者的治療及管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇解放軍第180醫(yī)院血透室于2015年4月至2016年10月期間治療的70例MHD患者為研究對象，其中男性45例，女性25例；年齡24～76歲，平均(62.4±12.5)歲；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎26例、糖尿病腎病20例、其他24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②均接受常規(guī)MHD治療，每次4 h，每周3次，穩(wěn)定透析6個(gè)月以上；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能不全行透析治療的患者；②合并急性心肌梗死、惡性心律失常、難治性高血壓、急慢性感染性疾病、活動(dòng)性肝病、惡性腫瘤患者；③合并認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的測定患者入組次日透析前抽取空腹靜脈血3 mL，采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，以hs-CRP≥8 mg/L判為微炎癥狀態(tài)。

1.2.2 營養(yǎng)狀態(tài)的評估采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)[3]對MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，主要包括以下七個(gè)方面：飲食攝入變化、體重改變、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)改變、皮下脂肪和肌肉消耗、合并癥。每一部分的分值范圍根據(jù)正常到嚴(yán)重分別為1～5分，總分為35分，患者相關(guān)病史情況由問卷調(diào)查獲得，體檢部分由儀器測量獲得。其中正常營養(yǎng)狀態(tài)為評分≤10分，＞10分者為營養(yǎng)不良。

1.2.3 生活質(zhì)量的評估采用國際上通用的美國波士頓健康研究所研制的健康調(diào)查簡表(SF-36量表)對評價(jià)兩組受檢者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[4]，該量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等8個(gè)維度、共36個(gè)條目，每個(gè)維度為0～100分，量表由患者本人在護(hù)士的指導(dǎo)下填寫完成，如患者因疾病或文化方面的原因不能獨(dú)立完成者，則由護(hù)士協(xié)助完成。其中生理健康總評分(PCS)為PF、RP、BP和GH四個(gè)維度的均值，心理健康總評分(MCS)為VT、SF、RE、MH四個(gè)維度分?jǐn)?shù)的均值。分值越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。比較不同營養(yǎng)狀態(tài)和不同hs-CRP水平患者SF-36量表評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；營養(yǎng)狀態(tài)和hs-CRP水平與SF-36量表評分的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同營養(yǎng)狀態(tài)患者SF-36量表評分比較本研究70例MHD患者中有26例患者M(jìn)QSGA評分＞10分，營養(yǎng)不良發(fā)生率為37.14%。營養(yǎng)不良組患者SF-36量表PCS、MCS及綜合評分均明顯低于正常營養(yǎng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同營養(yǎng)狀態(tài)患者SF-36量表評分比較(±s，分)

表1 不同營養(yǎng)狀態(tài)患者SF-36量表評分比較(±s，分)

組別營養(yǎng)不良組正常營養(yǎng)組t值P值例數(shù)26 44 PCS 53.18±6.24 56.89±8.37 2.421＜0.05 MCS 52.25±5.29 55.69±6.72 2.237＜0.05綜合評分55.04±4.63 58.24±6.92 2.584＜0.05

2.2 不同血清hs-CRP水平患者SF-36量表評分比較70例MHD患者中有32例患者血清hs-CRP≥8mg/L，微炎癥狀態(tài)發(fā)生率為45.71%。hs-CRP≥8 mg/L組患者SF-36量表PCS、MCS及綜合評分均明顯低于hs-CRP＜8 mg/L組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同血清hs-CRP水平患者SF-36量表評分比較(±s，分)

表2 不同血清hs-CRP水平患者SF-36量表評分比較(±s，分)

組別≥8 mg/L組＜8 mg/L組t值P值例數(shù)32 38 PCS 53.28±8.39 57.74±9.46 2.068＜0.05 MCS 54.06±6.59 58.13±8.43 2.250＜0.05綜合評分54.97±7.68 58.12±9.37 2.218＜0.05

2.3 營養(yǎng)不良和微炎癥與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析顯示，MQSGA與SF-36量表評分呈正相關(guān)性(r=0.348，P＜0.05)，hs-CRP則與SF-36量表評分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.359，P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病發(fā)病率的不斷升高，接受MHD治療的患者數(shù)量也呈逐年增加的趨勢。長期的透析治療及各種MHD相關(guān)的慢性并發(fā)癥不僅直接影響患者的身體健康，也給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)；加之患者抑郁等不良情緒的影響，使MHD患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[5-6]。現(xiàn)代MHD療效評價(jià)指標(biāo)不僅僅是患者的長期生存率，如何進(jìn)一步改善MHD的生活質(zhì)量是目前研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

營養(yǎng)不良被定義為能量或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導(dǎo)致的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀和體征表現(xiàn)，是MHD患者常見慢性并發(fā)癥之一，并且研究認(rèn)為營養(yǎng)不良是影響MHD患者長期生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。MQSGA與MHD患者客觀營養(yǎng)指標(biāo)的具有較好的相關(guān)性，是臨床上評價(jià)MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)評估中營養(yǎng)最廣泛的工具[8]。因而本研究對MHD患者應(yīng)用MQSGA對營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)37.14%。鄭智華等[9]研究指出MHD患者生活質(zhì)量的多個(gè)領(lǐng)域與營養(yǎng)狀態(tài)存在密切關(guān)系，營養(yǎng)狀態(tài)是影響MHD患者生活質(zhì)量的重要因素。MHD患者因腎功能衰竭而引起促炎因子排出的減少，尿毒癥毒素蓄積、治療過程中血管通路的刺激、血液與透析膜的長期接觸、透析液內(nèi)毒素污染以及容量負(fù)荷過重、營養(yǎng)不良、遺傳等多因素的共同作用致使患者普遍存在微炎癥狀態(tài)[10]，hs-CRP是反映微炎癥狀態(tài)的常用指標(biāo)。國外有研究指出，微炎癥狀態(tài)在MHD患者中的發(fā)生率達(dá)30%～50%[11]，且微炎癥可進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良，參與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的進(jìn)展。本研究發(fā)現(xiàn)MHD患者微炎癥狀態(tài)發(fā)生率為45.71%，與上述研究結(jié)果相符。既往研究多關(guān)注與MHD患者的營養(yǎng)不良與微炎癥的發(fā)生情況[12-13]，但是兩者與生活質(zhì)量關(guān)系的研究并不多見。本研究不僅調(diào)查了MHD患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的發(fā)生率，同時(shí)對營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行了探討。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良組患者SF-36量表PCS、MCS及綜合評分均明顯低于正常營養(yǎng)組，hs-CRP≥8 mg/L組患者SF-36量表PCS、MCS及綜合評分均明顯低于hs-CRP＜8 mg/L組；Spearman相關(guān)分析顯示，MQSGA與SF-36量表評分呈正相關(guān)性，hs-CRP則與SF-36量表評分呈負(fù)相關(guān)性。說明營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)均與MHD患者的生活質(zhì)量關(guān)系密切，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，這也臨床上改善患者生活質(zhì)量的治療方案的制定提供了依據(jù)。本研究也存在一定的局限性，包括單中心研究、納入樣本量不足等。

綜上所述，MHD患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的發(fā)生率較高，與患者的生活質(zhì)量關(guān)系密切。臨床上應(yīng)該采取積極的措施，進(jìn)一步改善MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，以能提高患者的生活質(zhì)量。

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