急性冠脈綜合征急救中急診護(hù)理流程的應(yīng)用及對急救效率和質(zhì)量的影響

胡美玉

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000)

急性冠脈綜合征(即ACS)在急診臨床并不少見，多按照ST段是否提高分為兩種類型，即STEMI及NSTEMI，其余為不穩(wěn)定心絞痛，即UA。目前，ACS多經(jīng)由溶栓方法治療，治療效果與溶栓時間窗關(guān)系密切[1-2]。而高效的急診護(hù)理措施可將溶栓時間前等待時間縮短至最低值，促使患者及時得到有效治療，有利于提升臨床效果，優(yōu)化預(yù)后。本研究旨在探討施行常規(guī)護(hù)理措施+急診護(hù)理流程對急性冠脈綜合征的影響，臨床效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年1月在我院急診搶救的ACS患者76例為研究對象，入院后均完善相關(guān)檢查，明確ACS診斷；按照就診順序?qū)?6例患者分成對照組及觀察組。其中，對照組(38例)：男28例，女10例，年齡40～76歲，平均(66.89±10.34)歲；STEMI患者18例，NSTEMI患者12例，UA患者8例。觀察組(38例)：男28例，女10例，年齡40～76歲，平均(66.89±10.34)歲；STEMI患者19例，NSTEMI患者13例，UA患者6例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2本次研究對象納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點(diǎn)：①臨床資料完整，研究期間無脫出；②入院后立即經(jīng)急診開展ACS治療及護(hù)理措施；③無感染性疾病，無腫瘤，無腦肺腎等重要臟器終末期疾??；④無心源性休克患者；⑤無精神系統(tǒng)障礙，無法與人交流。

1.3護(hù)理方法：對照組施行常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)流程依次為：①急診接診；②掛號繳費(fèi)；③急診分診，搶救；④實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查；⑤明確檢查結(jié)果；⑥入院治療；⑦辦理入院治療手續(xù)；⑧進(jìn)入科室療區(qū)治療[3]。

觀察組患者施行常規(guī)護(hù)理措施加急診護(hù)理流程干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：①做好急診綠色通道準(zhǔn)備，包括監(jiān)護(hù)儀器，急救藥品、器械以及平車等，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備；②急診人員需在接診后5 min內(nèi)準(zhǔn)備好，跟車出診，進(jìn)行院前搶救；③急救患者直接經(jīng)由綠色通道進(jìn)入急診搶救，做好手續(xù)登記、交接等手續(xù)，吸氧，完善相關(guān)檢查，盡快開通靜脈通路，如有必要，可給予雙通路；④急救過程中，護(hù)理人員需與醫(yī)生配合默契，如給藥、完成體格檢查等；⑤密切觀察患者臨床表現(xiàn)，如有必要，可給予嗎啡鎮(zhèn)痛[4]；⑥入院后0.5～1 h內(nèi)，開展介入治療，保證最佳治療效果；⑦部分患者病情較重，或比較復(fù)雜，需聯(lián)系相關(guān)科室會診，制定個體化手術(shù)方案，盡快開展治療，同時做好患者及其家屬的告知工作；⑧搶救完成后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬辦理入院手續(xù)，并在患者入院治療期間給予藥物護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、藥物護(hù)理等。

1.4觀察指標(biāo)：本次研究觀察指標(biāo)包括急診待診時間、心肌酶及射血分?jǐn)?shù)情況等比較。其中接診待診時間主要包括以下幾點(diǎn)：①T1，ACS明確診斷時間；②T2，冠脈再灌注開始時間；③T3，發(fā)病初期至冠脈再灌注治療開始時間；④T4，住院時間平均值。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者急診待診時間：觀察組患者急診待診時間相對于對照組而言明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

分組例數(shù)T1T2T3T4觀察組3812 01±9 2425 66±3 333 16±4 568 43±3 15對照組3816 73±8 4629 68±5 526 41±5 5311 46±3 41χ2值2 22893 68912 68253 8614P值0 02910 00000 00920 0003

2.2比較兩組患者觀察指標(biāo)：觀察組患者肌酸激酶同工酶(即CK-MB)以及高敏心肌肌鈣蛋白(即hs-cTnT)檢驗(yàn)結(jié)果相對于對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)(即LVEF)平均值、舒張末期內(nèi)徑(即LVEDD)平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

分組例數(shù)CK-MB(U/L)hs-cTnT(mg/L)LVEF(%)LVEDD(mm)觀察組3814 83±2 476 28±0 9659 56±6 4467 86±8 45對照組3836 84±7 6514 24±2 4951 38±5 5958 65±6 55χ2值16 167917 64645 67495 1016P值0 00000 00000 00000 0000

3 討論

ACS高發(fā)人群為老年人，主要臨床表現(xiàn)包括胸悶、胸部疼痛者，多伴發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀。患者入院急救后開展溶栓，或經(jīng)由介入手術(shù)治療，有助于加速局部血液循環(huán)，提高血氧濃度，控制梗死面積。需要注意的是，介入手術(shù)盡管具有良好的臨床效果，但由于需要比較專業(yè)的設(shè)備，因此擴(kuò)展受到一定的障礙，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不具備介入手術(shù)治療條件。在此情況下，應(yīng)加強(qiáng)溶栓治療。據(jù)文獻(xiàn)報道，ACS時間越早則患者心功能恢復(fù)情況越好，若溶栓時間在急診入院后0.5 h內(nèi)開展，則其臨床效果與介入結(jié)果差異不大[5]。本次研究中觀察組38例患者施行常規(guī)護(hù)理措施加急診護(hù)理干預(yù)，其心功能恢復(fù)情況，以及急診待診時間等數(shù)值明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示，ACS患者經(jīng)由高效化、針對性較強(qiáng)的急診護(hù)理流程，可有效改善臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)血液檢驗(yàn)的監(jiān)測工作。

總之，急性冠脈綜合征急救中急診護(hù)理流程可對急救效率及質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，臨床效果良好，令人滿意。

[1] 張 強(qiáng).院前綜合急救模式在AMI患者急救中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2015，10(5)：680.

[2] 徐 華.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性冠狀動脈綜合征患者急救效率與生存質(zhì)量影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016,13(22)：111.

[3] 劉 蕊，楊俊泉，李志松，等.優(yōu)化急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理流程的效果研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(7)：1064.

[4] 李建芳，陸艷飛，黃海英，等.急診急救護(hù)理路徑對急性冠脈綜合征緊急介入治療的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(13)：1164.

[5] 徐清秀，李蘭萍，聶茂清，等.急診急救護(hù)理路徑對急性冠脈綜合征緊急介入治療的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(75)：328.