老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效比較分析

婁 冰

(佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211)

腰椎管狹窄癥(LSS)指的是腰椎管先天性狹窄或是繼發(fā)性的狹窄引起的神經(jīng)根管、腰椎管直徑變小、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根慢性受壓綜合征，其好發(fā)于老年人群，退行性病變是誘發(fā)LSS的主要原因之一[1-2]。在臨床治療中，主要有手術(shù)療法和非手術(shù)療法[3]，為探索老年退行性腰椎管狹窄患者的最佳治療方法，現(xiàn)對我院80例ISS患者進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年7月～2016年4月在我院就診的老年退行性腰椎管狹窄癥(DLSS)患者為研究對象，排除合并嚴重臟器功能障礙、精神疾病、腫瘤的患者。隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男30例，女10例；年齡63～78歲，平均(68.4±3.7)歲；病程2～8年，平均(5.76±0.55)年；其中單節(jié)段狹窄10例、雙節(jié)段狹窄16例、三節(jié)段狹窄14例。觀察組：男27例，女13例；年齡65～79歲，平均(68.7±4.0)歲；病程2～9年，平均(5.70±0.57)年；其中單節(jié)段狹窄14例、雙節(jié)段狹窄14例、三節(jié)段狹窄12例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予保守治療，主要包括給予患者消炎、止痛、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，并給予患者中醫(yī)穴位按摩、牽引、針灸、推拿治療等。觀察組患者給予手術(shù)療法，對于單節(jié)段狹窄的患者行椎板開窗減壓術(shù)治療；對于多節(jié)段狹窄患者行單側(cè)開窗減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3觀察指標：對比兩組患者的疼痛程度(治療前、治療6個月、治療12個月時以VAS法評估患者的腰腿痛疼痛程度)、住院時間、醫(yī)療費用、生活質(zhì)量評分(治療前、治療12個月是以HQOL量表評估，得分越高為患者的生活質(zhì)量越高)、腰椎功能(治療12個月后以Polo腰椎功能評分表進行腰椎功能恢復情況的評估，其包括社會活動和腰椎功能兩個方面，滿分為10分，5分以下的為差，6～7分為良，8～10分憂)。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度：治療前兩組患者的VAS評分之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療6個月、12個月時，觀察組患者的VAS評分則比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療6個月治療12個月觀察組406 25±0 651 20±0 220 56±0 08對照組406 13±0 612 17±0 361 04±0 25t值0 85114 54111 565P值>0 05<0 01<0 01

2.2住院時間、醫(yī)療費用和生活質(zhì)量評分：觀察組患者的住院時間明顯比對照組患者更長，且醫(yī)療費用比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組患者的HQOL生活質(zhì)量評分又比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

組別例數(shù)住院時間(d)醫(yī)療費用(萬元)HQOL評分觀察組4021 8±2 63 28±0 26127 2±18 3對照組4014 3±1 60 94±0 12110 4±14 7t值15 53851 6824 527P值<0 01<0 01<0 01

2.3腰椎功能：治療12個月后，兩組患者的腰椎功能對比差異無統(tǒng)計學意義(Z=0.731，P>0.05)。見表3。

表3腰椎功能(Polo量表)[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良差觀察組4023(57 5)16(40 0)1(2 5)對照組4020(50 0)17(42 5)3(7 5)

3 討論

腰椎管狹窄癥是指在多種因素下引起的腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的異常狹窄，神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)的壓迫性綜合征。退行性病變是誘發(fā)LSS的主要因素之一，對于DLSS患者，其發(fā)病率較高，僅次于腰椎間盤突出癥，好發(fā)于老年男性。伴隨著社會老齡化問題的加重，老年DLSS患者也明顯增多，在臨床治療中，主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于老年人的機體免疫力低、器官功能減弱，不少老年DLSS患者伴有其他內(nèi)科疾病，故而關(guān)于其治療方法的選擇還存在較大爭議[4]。

腰椎管狹窄癥最早是1954年被Everest提出，隨著臨床研究的不斷深入，CT、MRI等技術(shù)在臨床上的廣泛應用，在腰椎管狹窄癥的診斷也越來越準確。在確診后，過去臨床上推薦手術(shù)治療，無論患者病情的嚴重與否都采用手術(shù)療法，而部分患者的手術(shù)治療效果不佳，可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥和后遺癥，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。伴隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，不少學者提出應先對患者行非手術(shù)的保守療法，然后再結(jié)合患者的病情確定是否行手術(shù)治療。例如：對于伴有骨質(zhì)疏松的老年DLSS患者，推薦選擇非手術(shù)療法，通過臥床休息、推拿、封閉療法、物理治療、口服藥物治療等有效緩解患者的臨床癥狀，服用消炎鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營養(yǎng)藥物起到抗炎消腫、擴張血管、抑制血小板聚集、增加血流量等效果；采用針灸、推拿、牽引等治療使得脊柱功能得以穩(wěn)定，鞏固治療效果[5]。但是非手術(shù)療法難以從根本上消除病因，尤其嚴重狹窄的患者，采用非手術(shù)療法能在短時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但是容易反復發(fā)作，影響到患者的生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師應結(jié)合患者的病情特點等合理選擇治療方法。對于符合手術(shù)適應證的老年DLSS患者，應在術(shù)前進行詳細檢查，術(shù)前加強對患者的綜合治療，伴有內(nèi)科疾病的患者，需在術(shù)前接受治療待病情穩(wěn)定后方接受手術(shù)治療[6]。在手術(shù)治療中，需對神經(jīng)根受壓引起癥狀的責任節(jié)段腰椎進行選擇性地減壓術(shù)，減壓過程中盡可能地保留更多骨性結(jié)構(gòu)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，從而降低手術(shù)風險，預防術(shù)后的腰椎不穩(wěn)現(xiàn)象，促進患者術(shù)后的康復[7]。如：本研究中多節(jié)段狹窄患者選擇單側(cè)開窗減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療，有針對性地擴大受壓神經(jīng)根處的椎間隙，徹底解除神經(jīng)根遭受的壓迫，同時能避免出現(xiàn)瘢痕；椎間植骨恢復正常的椎間隙高度，擴大椎間孔，利于神經(jīng)減壓，避免繼發(fā)性椎管、神經(jīng)根狹窄發(fā)生，并且以植骨融合和內(nèi)固定確保術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，預防術(shù)后腰椎滑脫等惡性事件發(fā)生。手術(shù)盡量恢復患者的椎管的正常形態(tài)，維持脊柱正常的生物力學，促進神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的緩解和改善[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療6個月、12個月時的VAS評分比對照組低，而住院時間則比對照組長，且醫(yī)療費用高，生活質(zhì)量評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；說明治療12個月時兩組患者的腰椎功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，非手術(shù)和手術(shù)療法都有助于促進患者腰椎功能改善。

筆者認為，在老年DLSS的治療中，首選非手術(shù)治療，將多種非手術(shù)療法綜合起來應用，促進患者臨床癥狀的改善[9]。對于全身條件差、合并癥多的患者手術(shù)風險較大，應以非手術(shù)治療為主，若需行手術(shù)治療，需謹慎。對于有明顯手術(shù)指征且合并有內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前應進行內(nèi)科疾病的對癥治療，待患者的病情好轉(zhuǎn)，身體條件可以耐受手術(shù)、麻醉后方考慮行手術(shù)治療。在行手術(shù)治療中，合理選擇手術(shù)方式，選擇創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的手術(shù)，結(jié)合患者的病因、病情嚴重程度、手術(shù)指征等合理選擇手術(shù)方式，并加強對患者圍術(shù)期的管理，最大限度地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

綜上所述，老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用手術(shù)和非手術(shù)療法均能取得一定的治療效果，臨床醫(yī)師需嚴格把握手術(shù)、非手術(shù)的適應證，根據(jù)患者的病情合理選擇治療方法，快速緩解患者的腰腿痛等癥狀，促進患者生活質(zhì)量的提高。

[1] 李建亮,關(guān)永林,孫樂偉,等.退變性腰椎管狹窄癥的治療進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(1):7.

[2] 謝 申.腰椎管狹窄退行性改變手術(shù)療效與HAMA量表評分的關(guān)系[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(7):766.

[3] 盧旻鵬,董 靖,邵高海,等.老年退變性腰椎側(cè)凸合并腰椎管狹窄的手術(shù)療效[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(11):1123.

[4] 任龍龍,張軍武,馬永剛,等.神經(jīng)根管減壓術(shù)對中老年退行性腰椎管狹窄的臨床療效及機制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(27):5367.

[5] 郭 強.全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4792.

[6] 褚衛(wèi)韜,周 俊,陳澤富,等.老年退行性腰椎管狹窄癥不同手術(shù)方式療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2015,27(5):645.

[7] 方秀統(tǒng),李洋,付勝良,等.老年人腰椎管狹窄癥的臨床特點及手術(shù)治療[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6487.

[8] 惠正廣,張 鎮(zhèn),劉詩榮,等.責任節(jié)段減壓固定融合治療老年人多節(jié)段退行性腰椎管狹窄的效果分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(6):486.

[9] 賴鵬宇,關(guān)永林,孫樂偉,等.退行性腰椎管狹窄癥的中西醫(yī)治療進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(6):210.