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    美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果研究

    2018-01-18 07:49:07蔡新強(qiáng)
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:洛爾心肌細(xì)胞美托

    蔡新強(qiáng)

    (弋陽縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西 上饒 334400)

    冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化、閉塞,引起心肌缺血、缺氧的一種疾病,其病程較長,當(dāng)發(fā)展至終末期階段時,常并發(fā)心力衰竭,直接危及患者的生命安全[1]。目前,臨床治療本病的藥物較多,如強(qiáng)心劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑等,但效果欠佳。曲美他嗪是一種長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑,在改善心功能方面有良好作用。故我院對2016年1月~2017年1月收治的46例冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾、曲美他嗪治療,效果較好?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:擇取2016年1月~2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者92例,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠脈造影檢查確診,符合《內(nèi)科學(xué)》(第6版)[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);按NYHA分級Ⅱ~Ⅳ級;所選患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腦、肝、腎、肺等重要器官病變者;其他原因所致心力衰竭者。按1~92進(jìn)行編號,單號納入對照組46例,男28例,女18例,年齡50~82歲,平均(65.3±2.4)歲;病程2~12年,平均(4.5±1.3)年。雙號納入觀察組46例,男27例,女19例,年齡51~82歲,平均(65.8±2.5)歲;病程2~13年,平均(4.7±1.4)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法:對照組入院后給予利尿劑、強(qiáng)心劑、ACEI等常規(guī)藥物治療,觀察組在上述治療基礎(chǔ)上服用美托洛爾(上海信誼白路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021418),初始劑量為6.25 mg/d,2次/d,根據(jù)患者病情適當(dāng)增加劑量,最大劑量不超過100 mg/d,同時服用曲美他嗪60 mg/d,3次/d,兩組均治療3個月。

    1.3觀察指標(biāo):分別于治療前、治療后測定兩組左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)。

    根據(jù)患者臨床癥狀及心功能改善情況進(jìn)行療效判定[3]:顯效:臨床癥狀消失,心功能改善2級及2級以上;有效:臨床癥狀有所改善,心功能改善1級;無效:上述癥狀及心功能無變化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1治療效果:觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1兩組治療效果比較[例(%)]

    組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組4617(36 96)19(41 30)10(21 74)36(78 26)觀察組4625(54 35)17(36 96)4(8 70)42(91 30)χ2值6 0940 3956 5896 589P值0 0130 5290 0000 000

    2.2心功能:觀察組治療后LVESD、LVEDD水平均低于對照組,LVEF水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而兩組治療前上述心功能水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    組別例數(shù)LVESD(mm) 治療前 治療后 LVEDD(mm) 治療前 治療后 LVEF(%) 治療前 治療后 對照組4643 28±4 2938 69±3 8762 83±5 4656 72±4 9341 92±4 1546 38±4 47觀察組4643 17±4 2130 26±2 1562 19±5 3250 26±4 2542 01±4 1853 63±4 79t值0 10611 1030 4895 7870 0896 452P值0 9150 0000 6260 0000 9290 000

    3 討論

    冠心病心力衰竭的發(fā)生,是由心肌缺血,導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血不足,心肌細(xì)胞能量代謝障礙,使患者心肌順應(yīng)性下降,引起心力衰竭癥狀,多表現(xiàn)為咳嗽、運動后氣喘、肺部濕啰音等。近年來,隨著人們生活水平的提高,以及社會老齡化的增加,冠心病心力衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢。臨床治療本病多采取血流動力學(xué)藥物,通過增加冠脈血流量,減少心肌耗氧量,可改善心臟收縮及舒張功能。但該病多發(fā)生于中老年人,血管病變較嚴(yán)重,傳統(tǒng)治療難以達(dá)到理想的效果。

    美托洛爾是一種β1受體阻滯劑,通過選擇性地阻斷交感神經(jīng)及兒茶酚胺物質(zhì)對血管的收縮作用,減少兒茶酚胺對心肌的損害,減少心肌耗氧量,從而降低心臟負(fù)荷。曲美他嗪是一種新型的長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑,屬哌嗪類衍生物,其藥理作用是通過抑制腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放,改善線粒體能量代謝,從而改善患者心功能;同時,在不影響心肌供血的情況下,通過選擇性抑制線粒體長鏈,促進(jìn)心肌細(xì)胞對葡萄糖的代謝作用,增加冠脈血流量,為心肌細(xì)胞提供更多的能量,具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用;此外,該藥物能有效維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,減少氧自由基的產(chǎn)生,可減輕對心肌細(xì)胞的損傷[4]。本研究顯示,觀察組治療后LVESD、LVEDD水平均低于對照組,LVEF水平高于對照組,且觀察組治療總有效率高于對照組,這與黎潔雯報道結(jié)果[5]相似。孫小軍等研究報道[6],冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾、曲美他嗪治療的總有效率高達(dá)91.9%,患者治療后心率、血壓、LVESD、LVEDD、LVEF較治療前均有明顯改善。上述研究結(jié)果表明,采取美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合方案,可改善患者心功能。

    綜上所述,冠心病是臨床常見的心血管疾病,病情較長,隨著病情進(jìn)展,極可能會并發(fā)心肌梗死、心力衰竭疾病發(fā)生,嚴(yán)重影響患者身體健康,需及時診治。而采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療方案,能改善患者心功能,緩解其病情進(jìn)展,具有良好的應(yīng)用效果。

    [1] 邵金波.急性心力衰竭患者的病因和誘因的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(33):159.

    [2] 賀立山,翁孝剛.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:161.

    [3] 姜榮瀘.中年患者心力衰竭原發(fā)病分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):193.

    [4] 陳維杰,李 微,李 瑾,等.老年心力衰竭的臨床特點研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,32(6):77.

    [5] 黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(21):2540.

    [6] 孫小軍,盧 京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(3):312.

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