慶大霉素加生肌膏與白糖交替治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果觀察

張耿紅，陳雯妮，方麗芬

(普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300)

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或者摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆處[1]。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期慢性疾病患者，常因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致，多發(fā)生老年患者。壓瘡不僅增加了患者的痛苦，增加了住院周期，加重了家庭的負(fù)擔(dān)，也對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)較大的工作壓力，患者可因此導(dǎo)致感染加重甚至敗血癥[2]。特別是對(duì)于一些累及深層肌肉、肌腱、骨膜及骨組織的患者，常常經(jīng)久不治，甚至繼發(fā)感染，惡性循環(huán)，危及生命。根據(jù)2007年，美國(guó)NPUAP討論更新的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期評(píng)估。2015年12月～2016年11月，我科處理Ⅲ、Ⅳ期壓瘡除采用常規(guī)護(hù)理方法外，使用慶大霉素加生肌膏聯(lián)合白糖治療30例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取博愛(ài)醫(yī)療中心(老年病區(qū))2015年12月～2016年11月期間住院治療的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡院外帶入壓瘡患者共30例，其中男13例，女17例，平均年齡(80.51±10.06)歲，為觀察組(即使用慶大霉素加生肌膏與白糖療法交替治療)；選取2015年1月～2015年11月Ⅲ、Ⅳ期壓瘡院外帶入壓瘡患者共29例，其中男14例，女15例，平均年齡(80.23±9.87)歲，為對(duì)照組(使用生肌膏進(jìn)行治療)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于65歲患者，壓瘡分期為Ⅲ、Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤晚期患者，病情危重，隨時(shí)可能死亡患者，住院周期少于1周患者。已剔除入選治療過(guò)程中死亡、轉(zhuǎn)院的患者。兩組患者性別、年齡、病情、伴隨疾病、壓瘡分期、營(yíng)養(yǎng)狀況等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1、表2。

多為肺部感染、腦梗死、腦出血后遺癥等長(zhǎng)期臥床患者，所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史，其中以骶尾部、髂部、踝部壓瘡為主，總共壓瘡部位15處，其中一名患者3處，2名患者2處，其余患者均為1處，最大創(chuàng)面達(dá)18 cm ×15 cm，最小創(chuàng)面3 cm×3 cm，深度最深達(dá)3 cm，最淺0.5 cm，全部累及肌層，有5例深達(dá)筋膜骨膜，均有較多的壞死組織膿液，基底蒼白，周?chē)つw淤黑，均伴有惡臭。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組壓瘡處理方法：患者入院后由責(zé)任護(hù)士查看傷口并評(píng)估報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，使用常規(guī)方法生理鹽水清洗后生肌膏敷料覆蓋，并每天進(jìn)行換藥，難度大的再請(qǐng)壓瘡護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診。

1.2.2觀察組壓瘡處理方法

1.2.2.1評(píng)估：患者入院后由責(zé)任護(hù)士評(píng)估報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)或壓瘡專(zhuān)員查房，根據(jù)2007年，美國(guó)NPUAP討論更新的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行壓瘡分期評(píng)估，將Ⅲ、Ⅳ期及難以分期的壓瘡清創(chuàng)后屬于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的患者列入觀察對(duì)象，護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)壓瘡換藥，實(shí)施并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診協(xié)助支持治療。

臨床資料觀察組(n=30)對(duì)照組(n=29)t/χ2值P值性別(男/女)13/1714/150 1450 703年齡(歲)80 51±10 0680 23±9 870 1080 915體重指數(shù)BMI(kg/m2)23 45±2 0623 13±2 450 5440 589

一般臨床資料觀察組(n=30)對(duì)照組(n=29)t/χ2值P值壓瘡創(chuàng)面(cm2)156 58±54 08167 01±49 290 7740 442壓瘡分期(Ⅲ、Ⅳ)19/1121/80 5570 456高血壓史 是17200 9540 329 否139糖尿病史 是460 5670 452 否2623

1.2.2.2清創(chuàng)：根據(jù)評(píng)估患者壓瘡部位的大小，并在取得家屬配合的情況下進(jìn)行清創(chuàng)。將無(wú)菌治療巾平鋪于壓瘡部位的創(chuàng)面下，將孔巾鋪于創(chuàng)面周?chē)?，藥液放于治療巾上面，放置被衣服污染，使?0 ml注射器抽取鹽水沖洗創(chuàng)面后用眼剪剪去壞死組織，再用雙氧水沖洗創(chuàng)面，使創(chuàng)面新鮮后再次用生理鹽水沖洗創(chuàng)面直到創(chuàng)面清潔。其中有8例患者需要2次清創(chuàng)，3例患者需要進(jìn)行2次以上的清創(chuàng)，清創(chuàng)過(guò)程中注意要關(guān)注患者的耐受程度。

1.2.2.3換藥：創(chuàng)面清洗后使用慶大霉素紗布濕敷10 min，表面再用生肌膏紗布敷料平鋪，并用無(wú)菌敷料覆蓋，于第2天查看傷口情況，傷口無(wú)滲液無(wú)惡臭后立即給予清洗傷口后使用給予白糖填塞，在無(wú)菌條件下將白糖倒入傷口中覆蓋完全，并用無(wú)菌干紗布覆蓋后用3M敷料進(jìn)行密封覆蓋即可，于48 h后給予拆除，拆開(kāi)后可見(jiàn)新鮮肉芽快速生長(zhǎng)，并使用生理鹽水清洗壓瘡部位，并用原先慶大霉素濕敷后生肌膏敷料覆蓋方法給予換藥，使用白糖交替換藥每周1次即可，視患者情況使用3次之后一般不需再使用，選取30例病例中有1例使用5次。在該過(guò)程中必須保證傷口無(wú)感染的情況下才可給予白糖換藥，傷口感染時(shí)不可使用，如傷口滲液過(guò)多可用TDP照射15～20 min，距離30～50 cm；應(yīng)用白糖后傷口腫脹可用3%氯化鈉注射液給予濕敷20 min，在換藥過(guò)程中注意給予保暖，防止受寒加重感染。每天根據(jù)滲液的情況給予換藥1～2次，慶大霉素及生肌膏敷料和白糖封閉療法交替進(jìn)行。每天由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)登記，測(cè)量，記錄創(chuàng)面的情況，使用該方法過(guò)程中每周將壓瘡傷口情況記錄在護(hù)理記錄1次。

1.2.3輔助護(hù)理

1.2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)2007NPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確記錄壓瘡的部位、大小、面積、深度等。因?yàn)楸静^(qū)所屬病區(qū)均為獨(dú)立套間，故所有患者均置于獨(dú)立套間并使用氣墊床，均給予1～2 h翻身拍背一次，避免壓瘡部位的繼續(xù)受壓，膝下及兩膝之間夾軟枕。每天早晚病房給予定時(shí)通風(fēng)30 min，地面給予濕式打掃2次，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，每天給予溫水擦浴1～2次后涂抹潤(rùn)膚露并更換衣物，在病情允許的情況下每隔一天給予洗頭一次，更換床單元每周2～3次，及時(shí)清理大小便，每天會(huì)陰部給予溫水沖洗2次，會(huì)陰部保持清潔干燥。

1.2.3.2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素之一，也直接影響著壓瘡的進(jìn)展及愈合，足夠的營(yíng)養(yǎng)供給是保證機(jī)體正常生長(zhǎng)的重要因素。加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持是壓瘡治療的重要因素，所有患者均在入院2～3天即請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，并由營(yíng)養(yǎng)科制定提供高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，所有患者均有靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，治療原發(fā)疾病，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。

1.2.3.3功能鍛煉：在病情許可的情況下應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉，指導(dǎo)正確的踝泵運(yùn)動(dòng)，給予溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，并盡早指導(dǎo)離床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理：壓瘡患者長(zhǎng)期臥床不起，患者及家屬對(duì)于壓瘡的危險(xiǎn)因素及壓瘡危害認(rèn)識(shí)不足，部分患者因?yàn)榇竺娣e壓瘡在家中無(wú)法處理來(lái)院?；颊呒凹覍偃朐杭t常表現(xiàn)出無(wú)奈、焦慮甚至恐懼的心理，入院之后護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知壓瘡形成的危險(xiǎn)因素及治療的方法，指導(dǎo)其掌握壓瘡預(yù)防的知識(shí)及技能，幫助患者及患者樹(shù)立戰(zhàn)勝壓瘡及原發(fā)疾病的信心，取得配合。

2 結(jié)果

2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定，治愈：褐色紅斑消退或潰瘍傷口愈合；有效：創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮；無(wú)效：創(chuàng)面增大，潰瘍不止。愈合時(shí)間：從開(kāi)始使用到創(chuàng)面愈合時(shí)間。

2.2治療效果和不良反應(yīng)：我科采用該方法進(jìn)行治療壓瘡，所有患者使用第一次白糖療法之后第2天即可見(jiàn)肉芽生長(zhǎng)，慶大霉素生肌膏聯(lián)合白糖交替治療壓瘡早期應(yīng)用效果較佳，在第一周均可見(jiàn)創(chuàng)面縮小0.5～1 cm，深度變淺約0.5 cm，創(chuàng)面變?。粵](méi)有累及肌腱及骨膜部分在應(yīng)用交替療法之后10～14 d可愈合；累及肌腱或骨膜部分需8～10周愈合；應(yīng)用白糖進(jìn)行換藥的時(shí)候必須在創(chuàng)面沒(méi)有感染的情況下進(jìn)行；換藥后期逐漸減少白糖交替應(yīng)用次數(shù)。30例壓瘡患者中有1例因疾病原因轉(zhuǎn)為Ⅱ期壓瘡未愈死亡出院，1例因原發(fā)疾病原因家屬放棄治療辦理病危出院，但出院時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)為Ⅱ期壓瘡，有效率為100%，治療率為80%，未見(jiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者的治療有效率(χ2=4.439，P=0.035)明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率(χ2=6.910，P=0.009)明顯低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表3。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組感染1例，過(guò)敏3例，潰瘍2例，觀察組無(wú)不良反應(yīng)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3兩組患者的治療有效率的比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無(wú)效總有效率觀察組3024(80 00)6(20 00)030(100 00)①對(duì)照組2914(48 28)11(37 93)4(13 79)25(86 21)

注：與對(duì)照組比較，①χ2=4.439，P=0.035<0.05

3 討論

壓瘡的發(fā)生是由于局部或全身的綜合影響導(dǎo)致皮膚組織壞死的病理過(guò)程，也是慢性疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3]，雖然隨著社會(huì)的發(fā)展醫(yī)療護(hù)理水平得到了較好的發(fā)展，但是壓瘡的發(fā)生并無(wú)下降的趨勢(shì)[4-5]。壓瘡的發(fā)生給家庭的護(hù)理帶來(lái)極大的麻煩，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)較大的壓力。

慶大霉素屬氨基糖苷類(lèi)抗生素，是治療各種革蘭陰性桿菌的主要抗菌藥，尤其對(duì)沙雷菌屬的作用更強(qiáng)，為氨基糖苷類(lèi)中的首選藥[6]。生肌膏是院內(nèi)自制的藥物，具有的主要功效是抗炎、去腐、生肌的功效。紅外線照射能改善局部的血液循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)局部滲出物的吸收，降低肌張力，以及消炎、止痛的作用，從而促進(jìn)傷口的愈合，但在治療的過(guò)程中要注重患者的耐受程度。白糖是蔗糖類(lèi)，白糖分解成等量的葡萄糖和果糖，能提供足夠的能量，且具有高滲性的作用，抑制細(xì)菌的繁殖。

綜上所述，慶大霉素及生肌膏與白糖交替療法有利于控制壓瘡部位的感染，紅外線照射能促進(jìn)血液循環(huán)、減少創(chuàng)面的滲出，交替療法白糖能夠提供適宜的肉芽生長(zhǎng)環(huán)境從而促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，減輕患者的住院天數(shù)，減輕患者的痛苦，降低住院費(fèi)用，操作及取材方便恢復(fù)快，取得患者及家屬的好評(píng)，節(jié)省患者的醫(yī)療支出，帶來(lái)一定的社會(huì)價(jià)值，值得推廣。

[1] 馬月仙，宋秀娥，鄭淑梅，等.大黃炭白芨粉在壓瘡治療中的效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究，2016,25(14):213.

[2] 段曉俠，劉春芳，陳冬梅，等.局部注射胰島素聯(lián)合濕性敷料對(duì)糖尿病患者Ⅲ期壓瘡治療的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,42(9):1288.

[3] 袁 媛,王 楊,馬 靜，等.創(chuàng)口液體粘合敷料不同用藥方法治療Ⅱ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016,31(12):59.

[4] 俞菽萍，錢(qián)維明.外用潰瘍散加呋喃西林外敷治療壓瘡的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52(36):154.

[5] 于丹妮.藻酸鹽類(lèi)敷料在Ⅱ期皮膚壓瘡中的抗感染作用及不良反應(yīng)[J].實(shí)用藥物與臨床，2016,19(9):1144.

[6] 李明陽(yáng)，王昉彤,李 勇，等.慶大霉素、奈替米星引起腎毒性早期生物標(biāo)志物的比較研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2014,39(4):316.