纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價(jià)值

范偉贏(yíng)

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001)

慢性咳嗽是兒科常見(jiàn)疾病，但由于該病的病因較為復(fù)雜，臨床對(duì)于慢性咳嗽的病因診斷仍然是一個(gè)亟待決絕的問(wèn)題[1]。近年來(lái)，纖維支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)疾病診療中的研究報(bào)道較多，并且得到了較為滿(mǎn)意的臨床效果[2-4]。本文對(duì)2014年1月至2017年10月因常規(guī)治療無(wú)效或不明原因反復(fù)持續(xù)性咳嗽時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷和治療，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下，以期為臨床診療提供一定借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2017年10月，常規(guī)治療無(wú)效或者不明原因反復(fù)持續(xù)性咳嗽時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的慢性咳嗽患兒260例作為研究對(duì)象，男145例，女115例。年齡2.5個(gè)月～14歲，平均(5±3.2)歲?？人猿掷m(xù)時(shí)長(zhǎng)4周～6個(gè)月。依據(jù)年齡將患兒分為3組，嬰幼兒組(0～2歲)165例，學(xué)齡前組(3～6歲)50例，學(xué)齡組(7～14歲)45例。納入研究對(duì)象均通過(guò)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、鼻竇及胸部放射線(xiàn)檢查，食管pH值測(cè)定等多種檢查仍未確診或治療效果不滿(mǎn)意者，具有纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)證。

1.2診治方法：纖維支氣管鏡檢查術(shù)均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師完成，在利多卡因局部麻醉下，采用Olympus BF-XP40(外徑2.8 mm)，BF-3C30(外徑3.6 mm)纖維支氣管鏡，經(jīng)鼻、會(huì)厭進(jìn)入左右支氣管，檢查病變部位，根據(jù)需要收集標(biāo)本，確定病因。依據(jù)病情采取局部沖洗、清除分泌物及異物等治療。

2 結(jié)果

2.1三組患兒慢性咳嗽病因分類(lèi)情況：通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、輔助檢查、體格檢查，結(jié)合纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，在260例患兒中，有254例患兒明確病因診斷。其中，反復(fù)呼吸道感染、支氣管異物、咳嗽變異性哮喘或支氣管哮喘及上呼吸道咳嗽綜合征是本研究中小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，不同年齡組患兒病因分布存在一定差異。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2纖維支氣管鏡檢查對(duì)慢性咳嗽病因的診斷：在本研究中，通過(guò)纖維支氣管鏡檢查，對(duì)喉-氣管-支氣管軟化、支氣管異物以及支氣管先天畸形可以直接確診，這三類(lèi)疾病在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的特異性比較強(qiáng)。同時(shí)，通過(guò)纖維支氣管鏡檢查術(shù)，對(duì)肺纖維化、纖毛不動(dòng)綜合征、結(jié)核及腫瘤可以直接摘取標(biāo)本，結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行確診。反復(fù)呼吸道感染、哮喘、胃食管反流、上呼吸道咳嗽綜合征需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查方能確診。

2.3纖維支氣管鏡檢查對(duì)慢性咳嗽的治療：在本研究55例支氣管異物患兒中，53例通過(guò)纖維支氣管鏡直接將異物取出，效果良好。在檢查過(guò)程中，通過(guò)局部灌洗，可以有效清除氣道內(nèi)的分泌物，促進(jìn)局部炎性反應(yīng)的吸收，對(duì)反復(fù)呼吸道感染及上呼吸道咳嗽綜合征效果顯著。

表1三組患兒慢性咳嗽病因分類(lèi)情況

病因嬰幼兒組(例)學(xué)齡前組(例)學(xué)齡組(例)總計(jì)[例(%)]反復(fù)呼吸道感染47232090(34 62)支氣管異物523055(21 15)咳嗽變異性哮喘或支氣管哮喘338546(17 69)上呼吸道咳嗽綜合征1819441(15 77)喉-氣管-支氣管軟化6006(2 3)纖毛不動(dòng)綜合征0145(1 9)支氣管先天畸形2204(1 54)胃食管反流0033(1 15)結(jié)核1102(0 08)肺纖維化0011(0 04)腫瘤0011(0 04)病因不明2316(3 07)合計(jì)1616039260

3 討論

支氣管異物是兒童慢性咳嗽的主要病因。在本研究中，因支氣管異物導(dǎo)致的兒童慢性咳嗽主要發(fā)生在0～2歲嬰幼兒群體當(dāng)中，約占94.54%，比例較高。由于患者年齡小，病情自述性差，臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中，除密切詢(xún)問(wèn)患兒臨床癥狀外，還應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)患兒是否有異物吸入史。由于吸入物體積不同，X線(xiàn)檢查的準(zhǔn)確性欠佳，容易漏診，延誤治療[5-6]。本研究通過(guò)纖維支氣管鏡從慢性咳嗽患兒氣管內(nèi)成功取出異物53例，成功率高達(dá)96.36%。支氣管異物取出后，患兒咳嗽癥狀明顯轉(zhuǎn)，臨床治療效果較為理想。

喉-氣管-支氣管軟化癥的臨床癥狀較為復(fù)雜，患者主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽、反復(fù)喘息、反復(fù)發(fā)作性肺炎等，影像學(xué)檢查往往缺乏特異性，診斷難度較高。在本研究中，有6例慢性咳嗽患兒確診病因?yàn)楹?氣管-支氣管軟化癥，主要集中0～2歲嬰幼兒群體當(dāng)中。因此，對(duì)于喘息型慢性咳嗽的患兒，經(jīng)常規(guī)治療仍然遷延不愈，加用β2-受體激動(dòng)劑病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或惡化，臨床可考慮開(kāi)展纖維支氣管鏡檢查，明確病因。

支氣管先天畸形是氣管發(fā)育不全的一種，由于患者支氣管生理結(jié)構(gòu)存在阻塞或狹窄，導(dǎo)致管腔中黏液大量淤積，長(zhǎng)期無(wú)法排除，可致患者出現(xiàn)反復(fù)性呼吸道感染、慢性咳嗽等癥狀。在本研究中，4例患兒確診為支氣管先天畸形，其中，2例患兒CT檢查為肺炎表現(xiàn)，2例有不同程度的喘息癥狀。通過(guò)纖維支氣管鏡給予吸痰及灌洗，配合抗感染治療，患兒臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

纖維支氣管鏡在檢查過(guò)程中仍需注意一些問(wèn)題，在本研究中，個(gè)別患兒術(shù)后出現(xiàn)咳嗽，低熱、喘息加重或痰中帶血；因儀器條件受限，影響了患兒的進(jìn)鏡深度；部分支氣管異物存在時(shí)間較長(zhǎng)已形成肉芽腫，纖維支氣管鏡異物取出術(shù)開(kāi)展難度增加；肺活檢病理檢查及灌洗液病原培養(yǎng)等技術(shù)問(wèn)題有待改進(jìn)。總之，兒童慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，通常需要耳鼻喉科、呼吸科、消化科等多學(xué)科相互配合，以獲得更好的診療效果。

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