龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合小葉金花草治療乙型肝炎的療效觀察

呂瓊芬，林松青

(廣東省揭陽市揭西縣東園鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭西 515437)

乙型肝炎是一種傳染病，發(fā)病率逐年增高，已成為我國危害最大的社會公共衛(wèi)生問題之一，極度損害人類健康[1]。臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、納呆、疲倦、乏力、食欲減退等，部分患者可能會出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱癥狀。急性肝炎患者大多在半年內(nèi)恢復，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎幕颊呱贁?shù)會發(fā)展成肝硬化、肝癌，威脅患者的生命安全[2]。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合小葉金花草對31例乙型肝炎患者進行治療，并與未加用中藥復方治療的另外31例患者進行臨床對照性研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年1月我院收治的急慢性乙型肝炎患者62例，所有患者均表現(xiàn)出不同程度腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀，實驗室檢查結(jié)果示血清轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)升高，血清總膽紅素(TBIL)水平升高；排除肝硬化、肝癌患者，排除嚴重心臟病、腎功能不全等患者；排除孕婦及哺乳期婦女。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組各31例。對照組男16例，女15例；年齡17～63歲，平均(39.28±4.12)歲；觀察組男15例，女16例；年齡18～64歲，平均(38.96±3.97)歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀及病程等方面資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均予以常規(guī)藥物治療：維生素B，2片/次，3 次/d；維生素C，0.2 g/次，3 次/d，阿德福韋10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合小葉金花草(方藥組成：龍膽草、黃芩、柴胡、當歸、生地各10 g、梔子、澤瀉，瓜蔞各15 g，木通8 g，甘草5 g，大黃5 g，小葉金花草10 g；辨證加減：黃疸重者酌量加茵陳、赤芍，氣陰虛者加黃芪，腹脹甚者酌量加川厚樸、香附，口干內(nèi)熱者酌量加天花粉、丹皮，厭食者酌量加山楂、首烏)，1劑/d，常規(guī)水煎服，分早晚兩次溫服。兩組患者治療周期均為4周，治療結(jié)束后進行療效評定。

1.3療效判定標準[3]：顯效：患者腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀消失，肝功能指標恢復正常；有效：患者腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀明顯減輕或有所好轉(zhuǎn)，肝功能指標恢復正?；蛑委熐爱惓Ｖ迪陆?0%以上，病毒復制指標明顯下降；無效：患者腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀無明顯緩解甚至加重，相關(guān)指標未達到顯效及有效標準?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組患者臨床總有效率為87.10%，對照組患者臨床總有效率為67.74%，兩組患者臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標比較：治療前后對患者的肝功能相關(guān)指標進行檢測，治療前兩組患者的肝功能相關(guān)指標相近；治療結(jié)束后，兩組患者AST、ALT、TBIL等肝功能指標均不同程度降低，尤其以觀察組患者肝功能指標變化明顯，與治療期及同期對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組3121(67 74)6(19 35)4(12 90)27(87 10)①對照組3111(35 48)10(32 26)10(32 26)21(67 74)

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)ALT/(U/L) 治療前 治療后 ALT/(U/L) 治療前 治療后 TBIL/(μmol/L) 治療前 治療后 對照組31159 27±1 5264 62±6 58126 12±1 3443 58±4 4150 14±4 9536 14±3 78觀察組31158 75±1 4946 62±4 72①②123 42±1 3132 54±3 48①②51 23±5 2123 01±2 41①②

注：與對照組比較，①P<0.05；與治療前比較，②P<0.05

3 討論

中醫(yī)將肝炎歸屬為“脅痛”“黃疸”范疇。長期毒邪侵襲，導致肝失疏泄、正氣不足而致氣血運行不暢、痰濕內(nèi)生，痰液與毒邪相互作用，加重淤阻，損傷血絡(luò)，遂引起腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀，臨床通常以清熱利濕、疏肝理氣、補氣養(yǎng)血為主要治則[4]。

龍膽瀉肝湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，方中龍膽草藥性苦寒，為君藥，瀉火除濕，既可清肝膽實熱，又可瀉肝膽濕熱，黃芩、梔子二藥苦寒，為臣藥，瀉火解毒，燥濕清熱，可加強龍膽草清熱除濕之功；車前子、澤瀉為佐藥，滲濕瀉熱，以導濕熱下行。生地養(yǎng)陰，當歸補血，同為佐藥，可防肝經(jīng)實火傷陰血，又可佐制方中苦燥滲利之藥傷陰；柴胡亦為佐藥，舒暢肝膽，可防大劑苦寒降泄之品抑肝膽之氣；瓜蔞宣肺理氣、通腑降逆，大黃通達腑氣，氣機升降有常，則熱、毒、瘀自上、中、下三焦而解，同為佐藥；甘草為使，既可緩苦寒之品防其傷胃，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，瀉中有補，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，實為瀉肝補肝之良方[5]。小葉金花草為蕨科植物野雞尾[Onychium japouicum (Thumb) kunze]的全草，具有解毒消腫，清熱利濕，活血止血生肌之功效，為民間常用藥，用于風熱感冒、肺熱咳嗽、吐血、便血、尿血、急性胃腸炎、痢疾、黃疸等。在龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上加用小葉金花草，理論上可以協(xié)同治療肝炎。

本研究中，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥復方龍膽瀉肝湯與小葉金花草組成的湯劑，對乙型肝炎患者進行治療，臨床療效顯著，有效改善患者肝功能指標，該治療方案值得在臨床中推廣使用。

[1] 劉付有蘭，林偉豪，田 黎,等.龍膽瀉肝湯顆粒劑及其湯劑治療慢性乙型肝炎療效比較[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15(6):80.

[2] 董 巍.甘草酸二銨在治療急慢性肝炎中的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(29):239.

[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：143-150.

[4] 沈 勇.護肝片在急慢性乙型病毒性肝炎中的應用和研究[J].光明中醫(yī)，2017，32(4)：525.

[5] 魏曉冬，劉鐵軍，于洪濤,等.龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(1):28.