燒傷后難治創(chuàng)面相關(guān)因素分析及治療策略探討

邱加崇,彭文要，劉冰峰，范曉鵬，余繼超

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

燒傷是一種臨床較常見(jiàn)屬外傷的疾病，是指火焰以及熱液、熱金屬、蒸汽等熱力因素導(dǎo)致的皮膚、黏膜等組織不同深度的損傷，肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)及內(nèi)臟等結(jié)構(gòu)在嚴(yán)重?zé)齻颊呖梢?jiàn)[1]。而燒傷后出現(xiàn)難治性創(chuàng)面幾率較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。對(duì)我院燒傷科2012年10月～2014年10月收治24例燒傷后發(fā)生難治創(chuàng)面，分析其發(fā)生相關(guān)因素并制定治療策略。將所獲得的治療策略應(yīng)用于2014年10月～2017年10月收治26例患者的治療中，收到較有效的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：試驗(yàn)組男16例(61.54%)，女10例(38.46%)，年齡19～59歲，平均(36.3±4.1)歲。對(duì)照組男15例(62.50%)，女9例(37.50%)，年齡18～60歲，平均(36.4±3.9)歲。在年齡、性別等一般資料相對(duì)照，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：由火焰、熱水、熱液至燒傷的患者；對(duì)本次研究知情同意并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、血液病、低蛋白血癥；嚴(yán)重肝腎功能異常或重要臟器功能衰竭；嚴(yán)重脫水；精神異常；依從性差；不配合治療。

1.2治療方法：對(duì)照組依照患者創(chuàng)面情況作出評(píng)定，主要治療方案有手術(shù)與非手術(shù)治療。其中采用碘伏消毒，SD -Ag霜換藥為非手術(shù)治療。有肌腱和骨質(zhì)外露，采用自體皮膚移植和局部皮瓣為手術(shù)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上做出調(diào)整，仔細(xì)將殘余創(chuàng)面清除，因碘伏顏色較深，易致色素沉著，在碘伏消毒后，采用新潔爾滅溶液脫碘，換藥時(shí)保護(hù)新生肉芽不過(guò)多刺激，換藥后保持創(chuàng)面干燥、清潔。創(chuàng)面后期愈合出現(xiàn)結(jié)痂時(shí)，叮囑患者不要外力弄掉結(jié)痂，應(yīng)待其自行脫落。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)兩組患者燒傷創(chuàng)面平均愈合時(shí)間，創(chuàng)面完全愈合后1個(gè)月回訪，評(píng)定其瘢痕情況。色素沉著嚴(yán)重瘢痕：瘢痕高于皮膚，色素沉著較嚴(yán)重，瘢痕處皮膚顏色嚴(yán)重重與正常皮膚；輕微瘢痕：肉眼可見(jiàn)瘢痕，可輕度甚至不高于皮膚，肉眼可見(jiàn)少量色素沉著，采用化妝品遮蓋不易被發(fā)現(xiàn)；無(wú)瘢痕：無(wú)明顯瘢痕存在，幾乎無(wú)色素沉著。

2 結(jié)果

兩組患者平均愈合時(shí)間及瘢痕發(fā)生率比較：試驗(yàn)組平均愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且試驗(yàn)組色素嚴(yán)重瘢痕僅為7.69%，而對(duì)照組為70.83%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者平均愈合時(shí)間及瘢痕發(fā)生率比較

組別例數(shù)平均愈合時(shí)間(x±s，d)瘢痕發(fā)生[例(%)] 色素沉著嚴(yán)重瘢痕 輕微瘢痕 無(wú)瘢痕 瘢痕率(%)試驗(yàn)組2636 84±9 232(7 69)15(57 69)9(34 62)65 38對(duì)照組2448 43±12 5617(70 83)7(29 17)0(0 00)100 00χ2值3 69294 1214P值0 00030 00010 04230 00150 0015

3 討論

3.1燒傷難治創(chuàng)面形成原因：①難治性創(chuàng)面的多數(shù)為小面積深度燒傷，因不易引起患者重視，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。②亦有部分患者因經(jīng)濟(jì)原因，至創(chuàng)面發(fā)展成難治性。③深度燒傷創(chuàng)面愈合而激發(fā)感染，皮下形成深度潰瘍。④深Ⅱ度創(chuàng)面新愈合創(chuàng)面表皮薄嫩，極輕微外力作用即可移位、損傷，形成水皰，破潰后形成。⑤早期植皮皮片間距離過(guò)大未能完全遮蓋，或者過(guò)早活動(dòng)引起水皰，反復(fù)發(fā)作。⑥供皮區(qū)取皮較深、長(zhǎng)期不愈[4]。⑦大面積創(chuàng)面后期不夠重視，致殘留小創(chuàng)面反復(fù)感染?？偨Y(jié)于以上幾點(diǎn)，筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)到燒傷的嚴(yán)重性，積極配合治療，才是杜絕難治性創(chuàng)面發(fā)生的根本[5]。

3.2燒傷難治創(chuàng)面的治療：后期使用對(duì)應(yīng)的治療措施，對(duì)于瘢痕的形成及愈合時(shí)間有著重要的決定性作用，對(duì)于未見(jiàn)肌腱與骨質(zhì)外露的燒傷患者，采用常規(guī)換藥，注意保護(hù)肉芽，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持創(chuàng)面干燥。對(duì)于肌腱和骨質(zhì)外露患者采用皮瓣移植，可加速患者恢復(fù)。從本研究中可明顯看出，試驗(yàn)組平均愈合時(shí)間、瘢痕發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且試驗(yàn)組色素嚴(yán)重瘢痕僅為7.69%，而對(duì)照組為70.83%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與繆健航等研究結(jié)果[6]相近。

綜上所述對(duì)于燒傷后發(fā)生難治性創(chuàng)面給予綜合性的處理，包括清理殘余創(chuàng)面，及時(shí)換藥，維持創(chuàng)面干燥、清潔，對(duì)于新生的上皮組織給予保護(hù)，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低瘢痕發(fā)生率，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。本文選取樣本僅為本地區(qū)、本院燒傷科收治的燒傷后難治性創(chuàng)面，因此在樣本的選擇上存在一定的局限性，希望臨床采用此研究資料為研究藍(lán)本，擴(kuò)大研究區(qū)域并增加研究樣本數(shù)量，以期為燒傷后發(fā)生難治創(chuàng)面患者得到有效的治療方案。

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