基于茶文化的醫(yī)院管理創(chuàng)新思路探究

高譽(yù)峰，蒲 川

（重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶市渝中區(qū) 400016）

我國的“茶文化”是傳統(tǒng)文化體系的一部分，代表著我國幾千年農(nóng)耕文明的文化內(nèi)涵，同時(shí)在當(dāng)代市場經(jīng)濟(jì)的背景下也存在“茶文化的現(xiàn)代化”的問題；另外，從我國當(dāng)前正在進(jìn)展的現(xiàn)代化進(jìn)程來看，在諸多知識動(dòng)員的領(lǐng)域還存在著一種“現(xiàn)代化的回歸傳統(tǒng)”取向，即由于當(dāng)前改革過程中一些問題沒有現(xiàn)成的答案，西方的答案也不完全符合我國國情，因此人們開始回歸傳統(tǒng)文化尋找相關(guān)答案。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，當(dāng)前我國醫(yī)院管理領(lǐng)域存在的諸多問題就具有這樣的特點(diǎn)，而向來提倡“養(yǎng)生、修行、怡情、尊禮”的茶文化則為現(xiàn)代醫(yī)院管理的創(chuàng)新提供了眾多靈感。

1 當(dāng)前醫(yī)院管理中存在的突出問題探析

在我國特殊的公共衛(wèi)生管理體制下，受國情、國家性質(zhì)和社會發(fā)展階段等因素的影響，“醫(yī)院”的主體是公立醫(yī)院，其首要的價(jià)值定位是公立性、公共性，即便是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)的背景下，公立醫(yī)院的公立性也是居于首位的價(jià)值邏輯。由于私立醫(yī)院當(dāng)前的整體管理狀況要優(yōu)于公立醫(yī)院，因此本文主要探討公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新問題。受市場經(jīng)濟(jì)、制度建設(shè)滯后等綜合因素影響，當(dāng)前我國公立醫(yī)院管理主要存在這樣幾個(gè)突出的問題：

1.1 醫(yī)療倫理的剛性制度化不強(qiáng)

從新制度主義理論的視角來看，組織或共同體中的制度主要分為兩種類型，其一是“正式制度”，如醫(yī)院場域內(nèi)的各種明文規(guī)定、制度規(guī)范等；其二是“非正式制度”，主要指的是那些抽象的組織價(jià)值觀、組織信仰和意識形態(tài)等，我們可以統(tǒng)稱之為“醫(yī)療倫理”。對于一個(gè)成功的醫(yī)院管理模式來講，一定要追求正式制度和非正式制度兩者的統(tǒng)一，不能偏頗任何一個(gè)。今天我們看到的醫(yī)療場域內(nèi)產(chǎn)生的各種醫(yī)療腐敗、醫(yī)患矛盾等問題，固然其是多種因素交織的產(chǎn)物，但是從醫(yī)生個(gè)體角度來看這在深層次上展現(xiàn)了“醫(yī)療倫理”內(nèi)化作用未發(fā)生的問題；同時(shí)，也可以看出醫(yī)療倫理的剛性約束化、制度化的不明顯，因此這就需要醫(yī)院在管理創(chuàng)新中重視組織倫理、組織文化的制度化建設(shè)。

1.2 職業(yè)精神建設(shè)有效性不足

在醫(yī)院等醫(yī)療組織場域內(nèi)，“職業(yè)精神”指的是一種符合“職業(yè)邏輯”的重要精神內(nèi)涵，西方近代以來開啟的市場化、工業(yè)化進(jìn)程在很大程度上離不開“工匠精神”和“職業(yè)精神”的參與。西方哲學(xué)家馬克斯·韋伯在論述這種“職業(yè)精神”時(shí)認(rèn)為它是“新教倫理”的一種邏輯要求，他將這種職業(yè)精神表述為“以勞動(dòng)作為人生根本目的的求職觀念”、“以服從神意為宗旨的分工觀念”、“以克盡天職為目標(biāo)取向的財(cái)富觀”、“克己禁欲的行為觀念”等方面的內(nèi)容。而我們認(rèn)為，在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下，職業(yè)精神指的是一些基于比較優(yōu)勢、資源稟賦特征、市場交易結(jié)構(gòu)、各種制度約束等形成的市場分工及其背后因循的基本價(jià)值教條。我們看到，盡管當(dāng)前我國醫(yī)院管理創(chuàng)新中已經(jīng)開始注重培育和塑造新時(shí)代的醫(yī)生職業(yè)精神，但是這種職業(yè)精神的有效性還不充分，需要我們從更為廣泛、更為深刻的文化知識資源上著手改革。

1.3 “市場化邏輯”僭越“公益性邏輯”

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制下屬于“公辦醫(yī)療事業(yè)單位”之性質(zhì)，由于我國當(dāng)前正在進(jìn)行社會主義市場經(jīng)濟(jì)改革，因此盡管公立醫(yī)院的首要邏輯是“公益邏輯”，但同時(shí)也具有市場化經(jīng)營行為的特點(diǎn)，因此在實(shí)踐中難免產(chǎn)生“市場化邏輯”僭越“公益性邏輯”的問題，即追逐利潤的“市場化邏輯”與承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的“公益性邏輯”的沖突。我們知道，公立醫(yī)院長期以來通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式尋求利潤最大化成為一種普遍的經(jīng)營邏輯，客觀上又由于政府公共衛(wèi)生財(cái)政投入和轉(zhuǎn)移支付力度不足等原因進(jìn)一步加劇了公立醫(yī)院的盈利企圖，從這個(gè)意義上來講，我國公立醫(yī)院組織面臨的多重制度邏輯沖突實(shí)際上是“多重制度約束”本身出現(xiàn)了問題。

2 茶文化對于我國醫(yī)院管理創(chuàng)新的價(jià)值啟示

我們洞察“茶文化”的結(jié)構(gòu)可以從四方面進(jìn)行，其一是表層的物質(zhì)器物層面，其二是信息和制度層面；其三是人們的行為、禮俗等層面；其四則是最為深層次的文化倫理、意識形態(tài)、終極信仰等層面。自古至今，我國茶文化便具有極強(qiáng)的道德教化、社會整合功能，這一點(diǎn)無論是從個(gè)人修養(yǎng)、生活修養(yǎng)的“自律”角度來看還是從社會層面的“他律”角度來看都是共有的取向。我國茶文化對于當(dāng)前醫(yī)院管理創(chuàng)新的價(jià)值啟示主要呈現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：

2.1 茶文化為醫(yī)院管理創(chuàng)新提供了價(jià)值方向

茶在國人心中不僅僅是一種飲品，其同時(shí)還在宏觀上體現(xiàn)了人生修養(yǎng)和國家信仰、人與自然的和諧互動(dòng)的關(guān)系。在茶文化最為核心的價(jià)值信仰層面，我國茶文化以儒家思想為主體，以道家思想和佛家思想為兩翼，旗幟鮮明地追求“中庸”、“仁禮”、“崇尚自然”、“守樸歸真”等價(jià)值，從根本上將道德文章注入人的生活等細(xì)節(jié)當(dāng)中，因此從這一點(diǎn)上講我國茶文化與醫(yī)院管理的倫理建設(shè)、職業(yè)精神建設(shè)等邏輯是互相統(tǒng)一的。茶文化歷經(jīng)千余年而不斷絕足以說明其旺盛的生命力，這一點(diǎn)對于探究當(dāng)前醫(yī)院管理的倫理長效化機(jī)制具有極強(qiáng)的借鑒價(jià)值。

2.2 茶文化為醫(yī)院管理創(chuàng)新提供了諸多邏輯思維

上文述及，我國茶文化本身具有多樣化的層次結(jié)構(gòu)和精神要素，在一個(gè)“傳統(tǒng)文化現(xiàn)代化”的范疇中，如果能通過學(xué)理化的演繹將其提煉出來塑造成具有中國本土特色的管理思想將有利于我國醫(yī)院的管理創(chuàng)新。例如，當(dāng)前醫(yī)院的預(yù)算管理存在著精細(xì)化程度不夠、全面預(yù)算管理不到位等突出問題，而茶文化本身具有精細(xì)化、優(yōu)化成本管理的相關(guān)邏輯思維，因而從這些方面出發(fā)可以針對性地為醫(yī)院管理創(chuàng)新提供相關(guān)的理念啟示。

3 基于茶文化的醫(yī)院管理創(chuàng)新策略建議

3.1 運(yùn)用茶文化思想解決醫(yī)院管理問題

茶文化傳承千年而不衰，其是華夏先祖的智慧結(jié)晶之所在。我國茶文化具有極強(qiáng)的人文色彩，同時(shí)又深刻地根植于人們的日常生活中，具有很強(qiáng)的生命力，其在現(xiàn)代諸多領(lǐng)域（比如高校教育管理、企業(yè)管理等）都得到了運(yùn)用，因而醫(yī)院管理者不妨將相關(guān)茶文化思想融入到醫(yī)院管理之中。舉例來講，“中庸”表示“折中調(diào)和”、“不偏不倚”、“中正平和”的處世態(tài)度，這與當(dāng)前社會主義和諧社會的內(nèi)涵相符合，其對于醫(yī)患糾紛、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下等問題的解決是有所幫助的。再者，茶道講求“真”的思想，即“去偽存真”，“返璞歸真”等，醫(yī)院管理者可以由此出發(fā)針對性地解決諸如“藥價(jià)虛高”、“醫(yī)療腐敗”等問題。

3.2 運(yùn)用茶話會形式開展醫(yī)院組織文化建設(shè)

當(dāng)代學(xué)習(xí)型理論認(rèn)為，對于醫(yī)療組織之類的組織文化建設(shè)和倫理建設(shè)，尤為關(guān)鍵的一點(diǎn)即在于組織全員“共同愿景”的確立，其是組織內(nèi)統(tǒng)一思想認(rèn)識、知識資源共享、組織凝聚力形成的重要途徑。茶話會由古代茶會、茶宴等形式發(fā)展而來，其可以營造相對清靜舒適的氛圍，促進(jìn)交流、交談等目的的達(dá)成。為了克服醫(yī)院管理中倫理制度化約束不強(qiáng)的問題，可以組織醫(yī)院全員參與醫(yī)院“基本法”（章程）茶話會等，并通過全員宣誓、全員簽署、全員參與的方式形成具有共識性、愿景性的醫(yī)院管理準(zhǔn)則體系，從而為更好地借助于“自律”與“他律”相結(jié)合的渠道實(shí)施醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)。

3.3 運(yùn)用茶文化思想構(gòu)建醫(yī)院精細(xì)化管理模式

受長期的精耕細(xì)作式的農(nóng)耕文明影響，茶文化具有濃厚的“精細(xì)化管理”思想，并且浸潤在我國國民性格當(dāng)中。陸羽的《茶經(jīng)》對于這種精細(xì)化、簡樸化的思想曾經(jīng)描述到“茶之性儉，為飲最宜精行儉德”，從中可見我國茶文化的這種精細(xì)化是與人的道德修行結(jié)合起來的。對于醫(yī)院的精細(xì)化管理來講，可以有效地吸收和借鑒茶文化秉承的這種策略，例如在醫(yī)院的成本管理當(dāng)中，鑒于當(dāng)代醫(yī)院競爭的本質(zhì)是“成本競爭”，因此現(xiàn)代醫(yī)院成本的核算應(yīng)當(dāng)按照“橫向到邊、縱向到底”的原則實(shí)施精細(xì)化的成本控制策略，用制度化的路徑將所有影響成本的要素全部納入控制范疇。

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