宮頸癌術(shù)后預(yù)防尿潴留的護(hù)理探究

朱珍

宮頸癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一, 目前臨床上常用的治療此病的方法為宮頸癌根治術(shù), 資料顯示［1］, 高達(dá)50%的宮頸癌患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定的膀胱功能性障礙, 嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為尿潴留。據(jù)相關(guān)研究［2,3］, 通過加強(qiáng)宮頸癌術(shù)后患者預(yù)防尿潴留的護(hù)理, 可降低尿潴留的發(fā)生率。為進(jìn)一步探究護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床應(yīng)用效果, 本文以北京市某院的宮頸癌患者為研究對(duì)象, 進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市某院2016年1月～2017年1月收治的88例宮頸癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組44例?；颊吣挲g27～64歲, 平均年齡(46.3±5.9)歲。經(jīng)本院病理檢查, 本次研究的所有患者均被確診為宮頸癌Ⅰb期以下患者, 且均在全身麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 主要包括：心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、健康知識(shí)宣傳、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)、常規(guī)尿管留置、拔管排尿指導(dǎo)、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 實(shí)施預(yù)防尿潴留的綜合護(hù)理干預(yù)措施, 更加重視護(hù)理服務(wù)的精細(xì)化與個(gè)性化,具體如下。①預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理。a.手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備, 選擇材質(zhì)較好的導(dǎo)尿管, 硅膠尿管為較佳選擇, 本次研究中均選用雙腔氣囊式導(dǎo)尿管, 留置導(dǎo)尿管時(shí)一定要在無菌的環(huán)境下操作, 同時(shí)在保證插管效率的前提下, 盡量縮短操作時(shí)間, 降低感染的幾率。b.導(dǎo)尿管留置期間需做好固定, 避免觸碰和牽扯, 醫(yī)護(hù)人員需每天密切監(jiān)察導(dǎo)管的情況, 有異常情況時(shí)及時(shí)處理, 并定期更換集尿袋, 注意觀察尿液顏色、性狀、尿量等情況, 預(yù)防尿道感染的發(fā)生。同時(shí)提醒患者注意會(huì)陰部位的清潔, 清洗2次/d。c.注意監(jiān)測(cè)患者體溫的變化, 當(dāng)患者體溫升高時(shí)可能伴隨著泌尿系統(tǒng)感染, 輕度泌尿系統(tǒng)感染者可遵醫(yī)囑應(yīng)用一些抗菌藥物。d.鼓勵(lì)患者多喝水, 隨著水?dāng)z入的增加尿量也隨之增加, 有利于使尿路更通暢, 還能更加頻繁地沖洗膀胱, 降低感染率［4-7］。②針對(duì)性實(shí)施排尿護(hù)理。按照患者的排尿習(xí)慣, 針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施排尿護(hù)理, 制定科學(xué)合理的排尿訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后約7 d應(yīng)定時(shí)開啟導(dǎo)尿管, 通常需每4小時(shí)開放1次, 選擇膀胱充盈時(shí)開放, 夜間需安排值班護(hù)士監(jiān)督患者定時(shí)排尿, 手術(shù)前2 d主要以盆底、腹部肌肉活動(dòng)鍛煉為主,2 d后就可逐漸加強(qiáng)鍛煉的強(qiáng)度, 開始著重于括約肌、陰道尿道的鍛煉, 術(shù)后約1星期可逐漸加強(qiáng)腹部的鍛煉, 每次鍛煉時(shí)間以30 min為宜, 鍛煉頻率可在身體承受范圍內(nèi)逐漸增加。③心理護(hù)理。宮頸癌術(shù)后患者需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管, 嚴(yán)重影響自身的生存質(zhì)量, 患者可能產(chǎn)生緊張、焦慮、厭世等不良情緒［8-10］, 護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通, 向患者講解大致的治療過程, 并為患者答疑解惑, 消除患者的擔(dān)憂, 提高其在治療過程中的依從性, 并使其保持樂觀健康的心理狀態(tài)。④測(cè)定殘余尿量。術(shù)后注意觀察患者的自主排尿情況,拔管4 h內(nèi)應(yīng)用膀胱容量測(cè)定儀對(duì)患者首次排尿后的殘留量進(jìn)行測(cè)量, 如果殘留量＞150 ml, 應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生, 并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄。若患者拔管4 h內(nèi)沒有排尿行為,待患者排尿時(shí)應(yīng)用膀胱容量測(cè)定儀對(duì)尿液的殘留量進(jìn)行測(cè)量, 若殘留量＜100 ml, 則有脫水的可能, 此時(shí)需鼓勵(lì)患者多喝水, 以促進(jìn)排尿；若殘留量在100～300 ml, 應(yīng)提醒患者自主排尿, 間隔2 h掃描1次, 若6 h內(nèi)無排尿行為, 且膀胱容量＞300 ml, 應(yīng)直接進(jìn)行導(dǎo)尿操作。對(duì)于4 h內(nèi)自主排尿的患者, 需每間隔15 min進(jìn)行1次掃描, 直至膀胱容量測(cè)定儀顯示殘留量＜100 ml, 排尿正常為止；對(duì)于4 h內(nèi)無法自主排尿,且殘留量超過300 ml的患者, 需遵醫(yī)囑予重新留置尿管, 并按治療計(jì)劃送至盆底治療室, 繼續(xù)實(shí)施電子生物反饋療法及低頻脈沖促排尿治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管的時(shí)間大約為7～10 d, 若拔出導(dǎo)管后患者無法自主排尿, 或者排尿后仍有大量尿量殘留, 則視為尿潴留。具體判斷方法為：在患者自主排尿4 h后, 用膀胱容量測(cè)定儀對(duì)殘留尿量進(jìn)行測(cè)量,尿液殘留＜100 ml屬于正常, 若＞100 ml需第2天再次檢測(cè),第2次的檢測(cè)結(jié)果仍＞300 ml, 則判定為尿潴留, 需重新放置導(dǎo)尿管, 1周后再次拔除并檢測(cè), 直到殘留尿量回歸正常范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組最終確診為尿潴留的患者10例, 所占比例為22.73%；觀察組最終確診為尿潴留的患者3例, 所占比例為6.82%。觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在本文的研究中, 將北京市某院收治的宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防尿潴留的綜合護(hù)理干預(yù)措施, 研究結(jié)果顯示：對(duì)照組最終確診為尿潴留的患者10例,所占比例為22.73%；觀察組最終確診為尿潴留的患者3例,所占比例為6.82%。觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 通過加強(qiáng)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理、針對(duì)性實(shí)施排尿護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理、定期測(cè)定殘余尿量等護(hù)理措施, 可有效降低尿潴留的發(fā)病率。

綜上所述, 對(duì)宮頸癌術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防尿潴留的綜合護(hù)理干預(yù), 有利于降低患者出現(xiàn)尿潴留的幾率, 提高患者的生存質(zhì)量, 縮短患者的康復(fù)進(jìn)程, 并營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系, 值得在臨床中應(yīng)用推廣。

［1］楊鳳華.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(10):16.

［2］張冬梅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù).護(hù)理實(shí)踐與研究,2010, 7(4):24-25.

［3］易姣華.護(hù)理干預(yù)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留40例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014(8):125-126.

［4］吳向華.護(hù)理干預(yù)宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留臨床效果.吉林醫(yī)學(xué), 2014(12):2681.

［5］王光遠(yuǎn), 聶婉翎.盆腔肌肉訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(8):941-943.

［6］周碩艷, 谷紅輝, 諶永顏.宮頸癌術(shù)后尿潴留防治的研究.護(hù)理研究, 2007, 21(1):20-21.

［7］鄢家莉.宮頸癌術(shù)后病人尿潴留的預(yù)防.護(hù)理研究, 2006,20(11):989-990.

［8］鄭小琴.宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因分析及護(hù)理.護(hù)理研究,2006, 20(30):2729-2730.

［9］朱格紅, 馬敏, 姚安梅, 等.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(9):1908-1909.

［10］鄭靜云, 邱潔華, 張華凌, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的研究.河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(9):1111-1112.