欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果分析

張憲華

前置胎盤是妊娠期間一種常見的并發(fā)癥, 也是引起孕產婦死亡的一個重要因素。大多發(fā)生前置胎盤的孕產婦均會伴發(fā)產后出血現(xiàn)象。有研究顯示, 合并有前置胎盤的孕婦行剖宮產后出血發(fā)生率約為2%～9%, 產后出血又是孕產婦致死的一個重要原因［1-3］。藥物治療、介入栓塞、子宮切除是當前臨床上治療產后出血的主要措施。血管栓塞和子宮切除會對患者的心理狀態(tài)產生嚴重的影響, 而縮宮素及宮腔填紗雖然是當前治療剖宮產后出血的基本手段, 但其止血效果并不是十分令人滿意。本研究旨在探討分析欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效, 以期為前置胎盤剖宮產產后出血的治療提供臨床實踐指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的128例前置胎盤剖宮產產后出血產婦作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各64例。觀察組年齡20～35歲,平均年齡(25.43±3.82)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.24±1.58)周；初產婦44例, 經產婦20例。對照組年齡20～35歲,平均年齡(25.52±3.80)歲；孕周38～41周, 平均孕周(38.32±1.63)周；初產婦42例, 經產婦22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有產婦均自愿參加本研究, 且均經臨床表現(xiàn)及實驗室檢查確診為前置胎盤剖宮產產后出血者, 均未合并冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病,肝腎功能指標均無異常。

1.2 方法 對照組予以縮宮素與宮腔填紗聯(lián)合治療, 在胎兒娩出后, 立刻在產婦的子宮壁周圍予以20 U縮宮素注射,然后繼續(xù)予以20 U縮宮素靜脈滴注, 同時予以宮腔填紗處理,以預防產后出血的發(fā)生, 紗布填塞24～36 h后取出。觀察組產婦在對照組治療基礎上加以欣母沛治療, 胎兒娩出后, 于產婦的宮壁注射250 μg欣母沛。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組研究對象產后24 h出血量及不良反應發(fā)生情況。產后出血量使用稱重法進行計算,產后出血量=(敷料濕重+染血手術布料重量-敷料干重-術前未染血布料重量)/1.05。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產后24 h出血量為(308.59±14.46)ml, 對照組產后24 h出血量為(343.38±15.51)ml, 觀察組明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組再出血0例, 感染3例,不良反應總發(fā)生率為4.69%(3/64), 對照組再出血6例, 感染8例, 不良反應總發(fā)生率為21.88%(14/64), 觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)流行病學結果顯示, 前置胎盤的發(fā)病率約為0.24%～1.50%, 合并前置胎盤的孕婦不適用陰道分娩方式分娩, 一般采取剖宮產方式分娩中止妊娠。合并前置胎盤的孕婦行剖宮產后, 極易導致產后出血的發(fā)生, 主要是行剖宮產術后, 附著于產婦子宮壁的胎盤會發(fā)生剝離, 導致部分子宮壁缺乏平滑肌, 而平滑肌的肌纖維無法產生充分的縮復效果, 導致血竇無法完全閉合, 而血竇閉合不完全又會導致子宮下段發(fā)生大出血, 加之臨床缺乏有效、及時的止血方法, 因此行剖宮產后合并前置胎盤的產婦極易發(fā)生大出血, 若處理不及時還會導致休克等的發(fā)生［4-7］。為減少剖宮產術后出血量、降低孕產婦死亡率, 臨床上往往對合并前置胎盤的產婦施以相應的預防處理, 從而減少術后出血量。宮腔填紗、縮宮素、按摩子宮是臨床常用的預防處理方式?？s宮素的作用機理是促進產婦子宮的收縮, 并能迅速恢復子宮的生理功能, 使產婦子宮內的血流循環(huán)恢復正常。但若縮宮素使用過量, 極易導致子宮過度收縮, 從而危害產婦的健康。若宮腔填紗、縮宮素、按摩子宮均無法有效止血的情況下, 一般予以子宮切除或子宮動脈結扎術治療, 但子宮切除或子宮動脈結扎術會給產婦造成生理上和心理上的巨大缺陷, 患者的接受度較低。對于剖宮產后出血, 臨床往往采用縮宮素與子宮填紗聯(lián)合治療,但近些年的研究顯示, 縮宮素在促進子宮收縮方面的療效不是十分令人滿意, 往往起不到預期的止血效果。

欣母沛屬于人工合成的一種前列腺素衍生物, 其化學本質為卡前列素氨丁三醇, 與縮宮素相比, 欣母沛對子宮平滑肌的收縮效果更強, 其可促進子宮平滑肌處于強烈而持久的收縮狀態(tài), 從而發(fā)揮止血的作用。肌內注射欣母沛15 min右,產婦血漿中的欣母沛可達到峰值水平, 且其作用時間長達2～3 h, 適用于宮縮無力的產婦［3,8］。宮腔填紗是一種常用的物理止血手段, 該止血的優(yōu)點是安全、經濟, 通過刺激子宮收縮及機械壓迫起到止血的目的, 其止血機制主要是促進機體的血小板聚集, 并促進機體釋放凝血因子, 從而促使機體內迅速形成血栓, 起到快速止血的目的［9,10］。本研究結果顯示, 觀察組產后24 h出血量明顯少于對照組, 不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組, 結果表明, 欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療, 可有效止血。分析原因可能是由于聯(lián)用欣母沛, 可對產婦的宮頸產生擴張作用, 同時還能關閉子宮創(chuàng)面的血竇, 必能使子宮肌層縮宮素受體的數(shù)量增加, 從而加強了止血的效果。

綜上所述, 在前置胎盤剖宮產產后出血產婦中施以欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療, 可有效減少剖宮產術后出血量, 并能減少感染、再出血等不良反應的發(fā)生。

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