應(yīng)用比索洛爾治療心血管神經(jīng)癥的臨床價(jià)值

陶翠

比索洛爾為無(wú)內(nèi)在擬交感活性的選擇性β受體阻滯劑,可以改善β腎上腺素能受體功能亢進(jìn)癥狀。心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 是神經(jīng)癥的一種類型, 可兼有神經(jīng)官能癥的其他癥狀, 是由神經(jīng)功能失調(diào)而引起的心血管系統(tǒng)功能紊亂的一組精神神經(jīng)癥狀, 臨床及病理方面均無(wú)器質(zhì)性病變［1］。本病也稱為神經(jīng)性血循環(huán)衰竭癥、DaCosta綜合征和焦慮性神經(jīng)官能癥等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月確定診斷為心血管神經(jīng)癥的患者30例及疑似患者15例作為研究對(duì)象。其中30例確診患者中男10例, 女20例, 就診時(shí)主訴心悸、心慌、心率快, 胸悶、氣短、呼吸苦難, 癥狀中以心悸最為常見。一部分患者同時(shí)伴有多汗、手足冷、尿頻、大便次數(shù)增加等植物神經(jīng)紊亂癥狀及伴有疲乏、倦怠、失眠、睡眠不良及多夢(mèng)等癥狀；還有部分患者心前區(qū)有疼痛, 但疼痛位置不固定, 疼痛的發(fā)生與活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)無(wú)相關(guān)性, 多在患者靜息狀態(tài)下發(fā)生, 舌下含服消心痛后癥狀無(wú)改善。心臟超聲檢查無(wú)心臟、大血管和心瓣膜的結(jié)構(gòu)異常, 心臟X線檢查也無(wú)異常, 心電圖顯示竇性心動(dòng)過(guò)速, 偶有期前收縮。15例疑似患者中男6例, 女9例, 患者除以上癥狀外, 心電圖檢查顯示ST段壓低或水平性下移, T波低平等異常變化, 血清檢測(cè)三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)無(wú)異常。

1.2 治療方法 針對(duì)疑似患者先給予比索洛爾5 mg/d口服,并分別在患者口服藥物后1、2、3 h后復(fù)查心電圖(比索洛爾替代心得安實(shí)驗(yàn)), 心電圖若恢復(fù)正常可明確診斷心血管神經(jīng)癥。若無(wú)效果應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)輔助檢查以確定診斷。針對(duì)確診的30例患者及疑似患者中經(jīng)比索洛爾試驗(yàn)后明確診斷的患者給予比索洛爾5～10 mg/d口服, 維持治療2～3個(gè)月后逐漸停藥。

2 結(jié)果

15例疑似患者中10例患者心電圖恢復(fù)正常, 診斷為心血管神經(jīng)癥, 進(jìn)一步按照確診患者繼續(xù)應(yīng)用比索洛爾治療；4例患者心電圖無(wú)變化, 輔助冠狀動(dòng)脈CT進(jìn)行診斷為冠心病；1例患者因并發(fā)支氣管哮喘而停止應(yīng)用比索洛爾, 給予抗焦慮、鎮(zhèn)靜的藥物進(jìn)行治療。確診患者經(jīng)治療后跟蹤隨訪,患者在給予比索洛爾治療2 d后癥狀顯著改善19例, 其中癥狀消失2例；治療4 d后癥狀顯著改善20例, 其中癥狀消失15例；治療7 d后全部患者癥狀均改善, 其中癥狀消失25例；治療14 d后30例患者癥狀消失；維持治療2～3個(gè)月后全部確診患者癥狀基本消失。

3 討論

心血管神經(jīng)癥的發(fā)病過(guò)程中有神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng), 尤其是自主神經(jīng)功能的失調(diào), 伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn), 如動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、左心室射血速度增快、循環(huán)時(shí)間縮短等［2,3］；也可出現(xiàn)多運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)測(cè)試或疼痛的異常反應(yīng)。部分患者因缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí), 對(duì)已患有的疾病或疑似癥狀產(chǎn)生過(guò)度的憂慮而誘發(fā)心血管神經(jīng)癥［4-6］。其發(fā)病機(jī)制為：①現(xiàn)在人們的生活水平提高, 飲食上無(wú)節(jié)制, 導(dǎo)致身體處于亞健康狀態(tài)；②隨著社會(huì)心理壓力及工作壓力的增大, 相對(duì)體育鍛煉減少,容易導(dǎo)致人們的心緒消沉, 心理負(fù)擔(dān)加重, 負(fù)性情緒增加。外界環(huán)境的刺激或內(nèi)環(huán)境的失衡可造成中樞神經(jīng)功能失調(diào),進(jìn)而影響自主神經(jīng)功能, 促使心血管功能出現(xiàn)異常［7-11］。很多患者對(duì)腎上腺素類藥物敏感, 又同時(shí)具有高動(dòng)力循環(huán)的變現(xiàn), 這些現(xiàn)象支持本癥存在β腎上腺素能受體功能亢進(jìn)綜合征, 因此, 使用β受體阻滯劑可明顯改善患者的癥狀［12-15］,同時(shí), 此病出現(xiàn)的心電圖ST段壓低或水平性下移, T波低平等變化, 通過(guò)使用比索洛爾實(shí)驗(yàn)可改善, 對(duì)臨床鑒別診斷缺血性心臟病的具有重要臨床意義。

綜上所述, 應(yīng)用比索洛爾診斷和治療心血管神經(jīng)癥, 效果顯著, 對(duì)臨床診斷和治療心血管神經(jīng)癥具有重要的臨床意義, 值得參考。

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