我院2013年11月～2017年7月特殊級(jí)抗菌藥物使用情況分析

譚芳廷 楊瑾 莫國(guó)棟

我國(guó)抗菌藥物臨床使用管理分為特殊級(jí)、限制級(jí)及非限制級(jí), 是管理控制抗菌藥物使用情況的主要方法策略［1］。特殊級(jí)抗菌藥物具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng), 臨床中的使用需嚴(yán)格控制管理, 避免病原菌出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象, 且臨床中對(duì)該類(lèi)抗菌藥物的安全性、療效等相關(guān)文獻(xiàn)資料缺乏, 特殊級(jí)抗菌藥物價(jià)格昂貴, 一旦濫用會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥, 給治療帶來(lái)困難［2］。本文對(duì)本院使用特殊級(jí)抗菌藥物情況分析, 以期為臨床合理使用抗菌藥物提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽選本院2013年11月～2017年7月246份臨床中使用特殊級(jí)抗菌藥物患者的會(huì)診單進(jìn)行研究。

1.2 方法通過(guò)Excel軟件對(duì)患者的性別、年齡、科室分布、藥品、病原學(xué)結(jié)果及合理用藥情況等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 科室分布分析246例患者中呼吸感染科184例(74.80%),肝病綜合科51例(20.73), 南區(qū)分院11例(4.47%)。南區(qū)分院11例中有9例屬呼吸感染, 1例肝炎, 1例鮑曼不動(dòng)桿菌尿路感染。

2.2 患者的性別、年齡及科室分布特點(diǎn)分析246例中男194例(78.86%), 女52例(21.14%), 女性患者相對(duì)較少, 經(jīng)分析可能與男性患者易發(fā)生肝臟系統(tǒng)、肺部疾病等存在相關(guān)性。各個(gè)年齡階段中, 41～90歲使用特殊級(jí)抗菌藥物患者所占比例為73.17%(180/246)。呼吸感染科中結(jié)核病患者占很大部分,肺結(jié)核患病率男性高于女性, 且隨著年齡增加逐步增高。

2.3 特殊級(jí)抗菌藥物使用情況分析246例患者使用8種特殊級(jí)抗菌藥物, 其中注射用亞胺培南西司他丁鈉使用頻率最高, 占68.29%(168/246), 其次為注射用去甲萬(wàn)古霉素15.45%(38/246)和注射用萬(wàn)古霉素8.94%(22/246)。

2.4 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本和病原菌情況分析呼吸感染科患者較多, 痰標(biāo)本占大多數(shù), 其次為血液, 共檢測(cè)出30種病原菌,121例革蘭陽(yáng)性菌, 121例革蘭陰性菌, 1例真菌, 3例未標(biāo)明標(biāo)本來(lái)源和病原菌。

2.5 用藥合理性分析242例為合理用藥, 3例為不合理用藥, 其中1例為對(duì)注射用頭孢曲松過(guò)敏, 使用注射用亞胺培南西司他丁鈉；1例病原菌為銅綠假單胞菌, 提出使用注射用亞胺培南西司他丁鈉；1例病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌, 提出使用注射用亞胺培南西司他丁鈉。

3 討論

本次試驗(yàn)246例患者中101例根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用抗菌藥物, 145例未待藥敏結(jié)果出來(lái)前經(jīng)驗(yàn)申請(qǐng)使用特殊級(jí)抗菌藥物。據(jù)研究指出, 對(duì)患者使用特殊級(jí)抗菌藥物, 一般患者病情復(fù)雜、感染嚴(yán)重等, 且患者前期經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳等［3］。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和相關(guān)指南的要求,應(yīng)盡早查明感染病原菌, 根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則(2015年版)》［4］中指出在患者診斷為細(xì)菌性感染且未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果前, 或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí), 才可對(duì)患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏結(jié)果后, 應(yīng)結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案。

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》中相關(guān)內(nèi)容判斷抗菌藥物使用合理性, 242例為合理選擇藥物, 3例否。1例為對(duì)注射用頭孢曲松過(guò)敏, 使用注射用亞胺培南西司他丁鈉, 因頭孢菌素類(lèi)與注射用亞胺培南西司他丁鈉存在交叉過(guò)敏, 如一定要使用, 需皮試后謹(jǐn)慎使用。1例病原菌為銅綠假單胞菌, 提出使用注射用亞胺培南西司他丁鈉, 建議使用對(duì)銅綠假單胞菌敏感的注射用頭孢他啶。1例病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌, 提出使用注射用亞胺培南西司他丁鈉, 建議使用敏感的注射用頭孢他啶、鹽酸左氧氟沙星注射液等抗感染治療。3例患者聯(lián)合使用注射用亞胺培南西司他丁鈉和注射用萬(wàn)古霉素?？咕幬锫?lián)用常常不如單藥使用安全、有效, 應(yīng)盡量減少不必要的聯(lián)用。

特殊級(jí)使用抗菌藥物是目前臨床應(yīng)對(duì)耐藥細(xì)菌的最后防線(xiàn)?？咕幬锏氖褂煤侠硇阅軌蛴行岣哚t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量, 降低細(xì)菌耐藥性。臨床中, 對(duì)患者使用科學(xué)、合理的抗菌藥物, 有助于提高療效、促使患者早日康復(fù)、縮短住院時(shí)間, 降低病死率等［5］。國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究表明, 抗菌藥物的使用量與細(xì)菌耐藥密切相關(guān)。臨床用藥中, 輪換或間歇性使用抗菌藥物, 可一定程度的減緩耐藥菌株的產(chǎn)生, 國(guó)外學(xué)者,同樣對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行研究證實(shí)［6,7］。本研究中, 注射用亞胺培南西司他丁鈉使用頻率最高, 占68.29%(168/246), 其次為注射用去甲萬(wàn)古霉素占15.45%(38/246)和注射用萬(wàn)古霉素占8.94%(22/246)。注射用亞胺培南西司他丁鈉是一種廣譜的抗生素, 可殺滅絕大部分革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性的需氧和厭氧病原菌。有研究表明, 細(xì)菌耐藥率與碳青霉烯類(lèi)用量呈正相關(guān)。注射用去甲萬(wàn)古霉素與萬(wàn)古霉素對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌、黃金葡萄球菌等葡萄球菌屬中存在耐藥株及甲氧西林敏感, 而對(duì)腸球菌屬、肺炎鏈球菌及鏈球菌等大部分格蘭陽(yáng)性菌抗菌作用較佳。去甲萬(wàn)古霉素和萬(wàn)古霉素治療窗窄, 不良反應(yīng)大。作為新型糖肽類(lèi)抗菌藥物, 替考拉寧大量文獻(xiàn)證實(shí)治療MRSA感染具有良好效果。特殊人群選用藥物時(shí)需進(jìn)行多方面考慮, 老年人腎功能呈生理性減退, 宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物, 應(yīng)慎用去甲萬(wàn)古霉素。肝腎功能不全患者, 長(zhǎng)療程使用特殊級(jí)抗菌藥物, 建議密切監(jiān)測(cè)患者肝腎功能。糖肽類(lèi)抗菌藥有一定腎、耳毒性, 小兒患兒僅在有明確指征時(shí)方可選用。對(duì)于感染患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 如糾正貧血、補(bǔ)充白蛋白和血漿、應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑以提高機(jī)體的抗病能力有利于預(yù)防真菌感染的發(fā)生, 也是降低特殊級(jí)抗菌藥使用的一個(gè)有效途徑［8-10］。

特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。開(kāi)展臨床用藥評(píng)價(jià)與指導(dǎo), 加強(qiáng)用藥監(jiān)督管理, 合理、規(guī)范化臨床中特殊級(jí)抗菌藥物的使用。

本院是一家大專(zhuān)科、小綜合的市屬醫(yī)院, 本院特色科室是肝病綜合科與呼吸感染科室, 也是重點(diǎn)專(zhuān)科。這兩個(gè)科室患者居多, 特殊級(jí)抗菌藥物使用率較其他科室高, 本研究結(jié)果顯示246例中呼吸感染科有184例, 南區(qū)分院中9例亦屬呼吸感染性疾病, 肝病綜合科51例, 這與呼吸感染科和肝病綜合科是本院重點(diǎn)專(zhuān)科, 這兩個(gè)科室的患者較多有關(guān)。

綜上所述, 本院特殊級(jí)抗菌藥物使用基本合理, 但也存在部分問(wèn)題, 臨床藥師可利用專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng), 參與特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診, 優(yōu)化抗感染治療方案, 減少藥品不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生, 促進(jìn)特殊級(jí)抗菌藥物的合理使用。本研究尚未覆蓋特殊級(jí)抗菌藥物的療效和不良反應(yīng), 在日后的工作中會(huì)加強(qiáng)這方面的監(jiān)護(hù)。

［1］戴燕鳴, 劉文娟.6種特殊使用級(jí)抗菌藥物用藥頻度和使用強(qiáng)度與醫(yī)院內(nèi)部分病原菌耐藥率的相關(guān)性分析.中國(guó)藥業(yè), 2012,21(24):79-80.

［2］譚文明, 林卓輝, 賴(lài)小紅, 等.某三甲醫(yī)院2015年1～3月特殊使用級(jí)抗菌藥物用藥分析.海峽藥學(xué), 2015(7):201-202.

［3］孫浩, 杜曉明, 劉立民, 等.臨床藥師在萬(wàn)古霉素使用中的監(jiān)護(hù)作用.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(12):979-980.

［4］陳銀梅, 張杰.192例應(yīng)用特殊級(jí)抗菌藥物的住院患者常見(jiàn)細(xì)菌分布及耐藥性分析.新疆中醫(yī)藥, 2014, 32(5):38-41.

［5］王喆, 趙宏濤.2015—2016年天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者特殊級(jí)抗菌藥物的使用情況分析.現(xiàn)代藥物與臨床, 2017,32(7):1363-1368.

［6］鄭力航, 邱星安, 鄧小凡.2012-2013年欽州市第一人民醫(yī)院腦外重癥監(jiān)護(hù)室特殊級(jí)抗菌藥物的使用情況分析.現(xiàn)代藥物與臨床, 2014, 29(3):298-302.

［7］范利紅, 苗彩云, 龔小明.我院2012年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治期間抗菌藥物的應(yīng)用分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2013(5):286-290.

［8］林志強(qiáng), 傅新陽(yáng).特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分析.臨床合理用藥雜志, 2015(25):122-123.

［9］陳蘭.我院2014年5～12月特殊使用級(jí)抗菌藥物分析.醫(yī)藥前沿, 2015(11):384-386.

［10］包金穎, 宋滄桑, 李興德.我院2016年特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況分析.心理醫(yī)生, 2017, 23(34):9-10.