小切口治療小兒腹股溝斜疝

馮繼才

小兒腹股溝疝包括斜疝、直疝和股疝, 是臨床小兒外科最常見和多發(fā)的疾病之一［1］, 其中腹股溝斜疝發(fā)生最多, 雙側(cè)者少見, 右側(cè)較左側(cè)多2～3倍［2］, 主要是由于胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞, 疝囊從腹股溝管內(nèi)環(huán)向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管導(dǎo)致［3］。男性幼兒多見, 新生兒期即可發(fā)病, 傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后容易復(fù)發(fā)［4,5］, 本研究主要探討隱形切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床治療效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2017年6月本院收治的43例小兒腹股溝斜疝患兒, 其中男38例, 女5例；年齡1～7歲,平均年齡2.8歲。其中左側(cè)10例, 右側(cè)31例, 合并雙側(cè)2例。男性患兒不墜入陰囊者28例, 墜入陰囊者10例。

1.2 手術(shù)方法在相當(dāng)于腹直肌外緣處患兒恥骨結(jié)節(jié)外上的皮膚自然皺襞做長約1.2～2.0 cm橫切口, 切開皮膚、皮下,切開皮下淺筋膜后, 直至腹外斜肌腱膜及外環(huán)。小拉鉤向外上方向拉開外環(huán), 清晰顯露出精索以及疝囊。充分暴露術(shù)野,在外環(huán)下方剪開并提起筋膜方可顯露精索及疝囊。向外上方向用小拉鉤拉開外環(huán), 在外環(huán)口內(nèi)下方尋及精索或子宮圓韌帶, 在精索或子宮圓韌帶的前內(nèi)側(cè)尋及疝囊。注意保護(hù)髂腹下以及髂腹股溝神經(jīng), 以免造成局部血腫、陰囊回流障礙導(dǎo)致的陰囊水腫, 避免損傷精索或子宮圓韌帶血管, 可將疝囊擰轉(zhuǎn)數(shù)周, 避免撕破疝囊, 使囊壁互相重疊, 橫斷后提起近端, 游離疝囊至高位予結(jié)扎。提睪肌或子宮圓韌帶應(yīng)盡量鈍性分離, 降低損傷血管神經(jīng)的幾率, 顯露內(nèi)環(huán)分離提睪肌或子宮圓韌帶時應(yīng)在內(nèi)上象限, 以避開髂腹股溝神經(jīng), 保護(hù)生殖股神經(jīng)［6-8］。皮下脂肪間斷縫合1針, 皮膚外用無菌敷帖粘合。患兒麻醉清醒后即可進(jìn)食流質(zhì)飲食。術(shù)后2～3 d后便可去除切口敷料。

2 結(jié)果

43例患兒手術(shù)均獲成功；手術(shù)時間14～31 min, 平均手術(shù)時間(25.35±12.30)min；術(shù)后常規(guī)無需使用抗生素, 平均住院時間(2.28±0.57)d。切口均甲級愈合, 無術(shù)后隱睪發(fā)生,術(shù)后發(fā)生輕度陰囊水腫4例, 3～5 d后腫脹消退, 未作特殊處理。術(shù)后隨訪6個月, 未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例, 瘢痕不明顯, 切口呈線型愈合, 臨床效果滿意。

3 討論

小兒腹股溝斜疝發(fā)病率為1%～2%, 是小兒科的常見病和多發(fā)病之一［9］。小兒疝的發(fā)生多是因為先天性的鞘狀突未閉引起的, ＜1歲患兒疝有自行消失的可能。疝一旦發(fā)生嵌頓如果得不到及時處置可造成腸壞死、睪丸萎縮或壞死［10-13］。不同于成人還要行腹股溝管的加強(qiáng), 手術(shù)僅行鞘狀突高位結(jié)扎就可達(dá)到治療目的。小切口治療小兒腹股溝斜疝有以下優(yōu)點(diǎn)：該手術(shù)方法避免了精索等結(jié)構(gòu)的廣泛游離, 保持了腹股溝生理解剖的完整性；選擇內(nèi)環(huán)口下方約0.5 cm橫紋處微小切口具有較大的靈活性, 可以很好的暴露手術(shù)視野；切口位置較為隱蔽, 符合美觀、微創(chuàng)的要求, 愈合瘢痕小；手術(shù)較容易找到聯(lián)合肌腱下緣、提睪肌, 據(jù)此能夠快速找到精索等結(jié)構(gòu)及疝囊, 提高手術(shù)的效率；腹外斜肌腱膜較薄且能夠做到鈍性分離, 在麻醉狀態(tài)下完全可以做到疝囊, 超高位游離并直視下對疝囊進(jìn)行超高位結(jié)扎；手術(shù)步驟簡單, 容易開展,減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出, 術(shù)后患兒恢復(fù)快手術(shù)時間縮短, 部分患兒可不必住院。手術(shù)注意事項［14-18］：不適合滑疝和復(fù)發(fā)疝；利于手術(shù)操作, 術(shù)中臀部適當(dāng)墊高；術(shù)中找到疝囊后,要明確疝囊的近、遠(yuǎn)端, 避免結(jié)扎遠(yuǎn)端, 于疝囊的近端高位結(jié)扎而出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)；縫合切口前一定要牽拉陰囊使睪丸避免發(fā)生醫(yī)源性隱睪。

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