本能 多元 發(fā)展：范行準(zhǔn)的中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想(續(xù)完)*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

朱凌凌 劉慶宇 袁開惠△

預(yù)防醫(yī)學(xué)是本能的、樸素的，處于變化演進(jìn)之中 范行準(zhǔn)在給余云岫的信中說(shuō)：“醫(yī)學(xué)的起源是多元的、演化的。”譬如我國(guó)古代預(yù)防衛(wèi)生中對(duì)于水源衛(wèi)生的保護(hù)，最開始就是人們自發(fā)的、本能的對(duì)飲水清潔的需求，但也難免會(huì)有人的破壞和旱季井水短缺的情況，因此必須訂立護(hù)井公約，不僅以“法制居人，令節(jié)其飲食，無(wú)窮竭也”，而且也規(guī)定了濬井、修井和澄清水井的具體工作。社會(huì)道德的規(guī)范有時(shí)候比法律公約的強(qiáng)制更有效力，因而人們又假借道德來(lái)約束井水的衛(wèi)生。《金陵記》記載一計(jì)吏急于上路，并認(rèn)為自己不會(huì)再走這條路，就將喂馬剩下的草倒進(jìn)井中。不久后他再走此路，在此汲水飲用，被當(dāng)初倒進(jìn)井中的碎草刺喉而死。后人戒之曰：“千里井，不寫莝?！边@個(gè)故事或許并非確有其事，但對(duì)于井水衛(wèi)生的保護(hù)卻加入了因果報(bào)應(yīng)的道德說(shuō)戒，自慮吉兇對(duì)于個(gè)人來(lái)講更有實(shí)用價(jià)值，也更具約束力?？梢姡葱l(wèi)生防護(hù)，其實(shí)是經(jīng)歷了本能自發(fā)的、法律制約的、道德戒說(shuō)的這樣一個(gè)演進(jìn)的過(guò)程。

僅就本書目錄而言，也可見范行準(zhǔn)醫(yī)學(xué)演化的思想。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了“結(jié)不成胎”、“人民創(chuàng)造”、“神道設(shè)教”、“環(huán)境衛(wèi)生”、“避疫與檢疫”、反動(dòng)思想干擾、中國(guó)免疫學(xué)發(fā)生、歐洲免疫學(xué)傳入等幾個(gè)階段?！敖Y(jié)不成胎”與“人民創(chuàng)造”，反映出預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)生于人們?nèi)粘Ｉ铧c(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)的積累；“神道設(shè)教”，反映了古人神權(quán)觀念極其濃厚，有識(shí)者利用這一點(diǎn)，以鬼神陰陽(yáng)等言說(shuō)對(duì)大眾生活有重大危害的事物，提倡日常生活中的禁止觸染和逃避，其本質(zhì)卻符合現(xiàn)代傳染病的隔離原則；當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到水源、塵埃等環(huán)境衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防疾病的重要意義后，便加強(qiáng)了公共衛(wèi)生的治理；對(duì)于重大疫病、傳染病，切斷疾病的傳播途徑，無(wú)疑是截?cái)嗉膊“l(fā)生的有效途徑；避疫與生產(chǎn)生活、孝親道德自然有其相悖之處，因此也曾有反動(dòng)思想的出現(xiàn)；中國(guó)免疫學(xué)的發(fā)生是“以類治之”思想和確有實(shí)效醫(yī)療的結(jié)合，如葛洪《肘后方》中療猘犬咬人方，以猘犬腦傅猘犬所咬傷口，或許是在“以毒攻毒”和“以類治之”的原始思想下產(chǎn)生的，思想是樸素的，行為本身卻或有療效；歐洲免疫學(xué)傳入，其被中國(guó)人接納的過(guò)程也是國(guó)人用中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)歐洲免疫學(xué)、發(fā)展本土免疫學(xué)的過(guò)程，因?yàn)榉N痘有成敗的差異，因此中醫(yī)以天氣四時(shí)、幼兒體質(zhì)等綜合論治，努力探求種痘之最佳時(shí)機(jī)與最佳效果。

中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展，既是人們趨吉避兇本能的思想與行為，也經(jīng)過(guò)了不斷的總結(jié)與發(fā)展，其表現(xiàn)方式或許有當(dāng)下所謂的迷信神權(quán)，而還原其歷史語(yǔ)境，則未必不是預(yù)防醫(yī)學(xué)的最佳途徑。歐洲免疫學(xué)的傳入，實(shí)際上也是經(jīng)歷了中西醫(yī)融合的一個(gè)過(guò)程，是對(duì)中國(guó)本土預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展與提升，也是中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想發(fā)展的必然趨向。

中醫(yī)治未病并非預(yù)防醫(yī)學(xué) “中國(guó)最古方書治未病的伎倆，實(shí)際是不符合預(yù)防醫(yī)學(xué)的原則的。因?yàn)椴∫焉仙?，不能說(shuō)它是能預(yù)防病毒之不侵入，所以它們所說(shuō)的上工治未病，僅能說(shuō)它提倡早期治療而已?！盵19]11范行準(zhǔn)認(rèn)為中醫(yī)所說(shuō)的“治未病”實(shí)際上包含了五行生克的思想。《金匱要略·藏腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾；四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！背塘帧督饏T要略直解》卷上云：“治未病者謂治未病之臟府，非治未病之人?！狈缎袦?zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)是明確提出防止疾病的發(fā)生，而非中醫(yī)治未病所主張的防止疾病的傳變。因此，巫醫(yī)藥石治病也曾為古人所賤?！秴斡[·三月紀(jì)》：“夫以揚(yáng)湯止沸，沸愈不止，去其火，則止矣！故巫醫(yī)毒藥，逐除治之，故古人賤之也，為其末也?！毕啾戎拢兰液头鸾虅t是直接提出了預(yù)防疾病發(fā)生優(yōu)于病后治療的。《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》載：“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)?。皇ト苏?，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也?！碧漆岇`澈《大藏治病藥》載：“大藏經(jīng)曰：救災(zāi)解難，不如防之為易。療疾治病，不如避之為吉。今人見左，不務(wù)防之而務(wù)救之，不務(wù)避之而務(wù)藥之?！?/p>

3.中國(guó)預(yù)防思想史中的巫與醫(yī)

《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》以歷史研究的視野及方法來(lái)探究中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展，醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)并非僅僅關(guān)乎疾病、醫(yī)生與病人，而是生于社會(huì)生活的方方面面，相應(yīng)地預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想與智慧則可見于巫術(shù)、民俗等。

巫醫(yī)從未絕對(duì)分離 范行準(zhǔn)說(shuō)：“巫醫(yī)的歷史生命至今未斷，而巫醫(yī)從來(lái)沒(méi)有絕對(duì)的分離，就是以現(xiàn)在的舊醫(yī)來(lái)說(shuō)，他們的理論，他們的用藥，還都有巫的氣息?！盵5]301他對(duì)于巫醫(yī)、巫術(shù)、民俗、陰陽(yáng)禁忌等都能客觀分析，從疾病預(yù)防與公共衛(wèi)生的角度對(duì)巫術(shù)、民俗、陰陽(yáng)禁忌中合理因素進(jìn)行闡釋。如爟火儀式，后世加入了五行生克的思想，要按照“四時(shí)變國(guó)火，以救時(shí)疫”。后來(lái)，改火防疫逐漸附會(huì)成民間的寒食節(jié)。雖然北方寒食節(jié)曾有老弱病殘不堪冷食而死的，但爟火的最初本質(zhì)是保存難得之火種，是因?yàn)橄让癜l(fā)現(xiàn)了火能改進(jìn)飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸疾病，改善人們生活質(zhì)量。歸根結(jié)底，可以說(shuō)爟火實(shí)際是以火防病的巫術(shù)儀式。范行準(zhǔn)認(rèn)為“在巫術(shù)方面，卻有若干實(shí)際而近乎科學(xué)的辦法出來(lái)。這些巫術(shù)是從歷史很久的廣大人民那里保存下來(lái)，其功績(jī)是不屬于醫(yī)家的！”[19]10對(duì)于巫術(shù)，范行準(zhǔn)能層分縷析，既能以歷史的發(fā)展的眼光來(lái)觀察對(duì)待，又能審照科學(xué)理性分析巫術(shù)。因此，他認(rèn)識(shí)到巫術(shù)中蘊(yùn)含著實(shí)際有效的、近乎科學(xué)的辦法。

古代醫(yī)書中的巫術(shù) 《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》集結(jié)出版于新中國(guó)成立初期，書中系列文章的寫作自然受到科學(xué)主義思想的影響，但其書所選用的材料并不局限于所謂科學(xué)，而是以唯物史觀分析先秦以來(lái)的巫術(shù)、奇書、民俗等，這些材料和分析為我們作醫(yī)學(xué)研究提供了可以借鑒的研究思路與線索。如該書談及《括地圖》時(shí)說(shuō)：“桃都山有大桃樹，盤曲三千里，上有金雞(《玄中記》作天雞)日照入，此雞則鳴，于是晨雞悉鳴。”[19]26《玄中記》說(shuō)：“今人正朝作兩桃人立門旁，以雄雞置索中，又以此象勇也?！痹谙惹貎蓾h文化中雄雞象勇，可逐疫?！妒酚洝ぶ倌岬茏恿袀鳌分姓f(shuō)好勇之子路“冠雄雞”，山東武氏祠和嘉祥宋山村漢畫像石上的子路佩雄雞冠。雄雞象勇且可逐疫的觀念與信仰延及六朝隋唐。《荊楚歲時(shí)記》說(shuō)：“魏時(shí)任文議郎董勛云：‘今正臘月門前作焰火、桃人、絞索、松柏、殺雞著門逐疫，禮也?！碧拼故页鐾恋奈淅糍腹陲楙i，曹操有《鹖雞賦》，《后漢書·輿服制下》載：“鹖冠，雄雉也，其斗對(duì)一死乃至，故趙武靈王以表武士，秦施之焉?！碧拼淅艄邴i，仍因雄雞象勇[20]。

雄雞逐疫，在隋唐醫(yī)書中不難覓其蹤跡。《備急千金要方》防治溫瘧，采用的方法是“未發(fā)前抱大雄雞一頭著懷中，時(shí)時(shí)驚動(dòng)令雞作聲”，認(rèn)為雄雞勇武而可逐疫。這種禳瘧法晉唐十分流行，《肘后方》、《崔氏書》、《外臺(tái)秘要方》中均有收錄?！锻馀_(tái)秘要》卷第四十蜈蚣螫方八首曰：“趁雄雞令走，以雞嘴氣阿之，數(shù)易雞立瘥?！毙垭u呵氣能解蜈蚣之毒，是雄雞禳瘧的進(jìn)一步應(yīng)用。以雄雞血、雄雞冠、雄雞肝等入藥，可補(bǔ)充正氣，以雄雞糞入藥則不得不說(shuō)是因?yàn)槿藗兿嘈判垭u逐疫了。至于自縊死者“男用雌雞，女用雄雞”則是附會(huì)的說(shuō)法了。

到了明代，李時(shí)珍《本草綱目》“百病主治藥”中的雄雞其實(shí)是治瘟的禽獸類藥物。冬至做成臘雞，立春食用，可以辟疫。又說(shuō)東門上雞頭，可以辟疫禳惡?！侗静菥V目·禽類》雞頭(丹、白雄雞者良)“發(fā)明”中說(shuō)：“《山海經(jīng)》祠鬼神皆用雄雞，而今治賊風(fēng)有雞頭散，治蠱用東門雞頭，治鬼痱用雄雞血，皆以御死辟惡也。又崔實(shí)《月令》云：十二月，東門磔自雞頭，可以合藥?！吨芏Y·雞人》：凡祭祀禳釁，供其雞牲。注云：禳郊及疆，卻災(zāi)變也。作宮室器物，取血涂釁隙?！痘茨献印吩唬弘u頭已瘺，此類之推也?！盵21]正如范行準(zhǔn)《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》所分析的，在明代李時(shí)珍看來(lái)，以雄雞入藥的淵源仍是先秦兩漢時(shí)期雄雞逐疫思想的綿延。

結(jié) 論

《中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》內(nèi)容固然有欠缺與不足。譬如未論古代的尸體防腐與火化；只注重科學(xué)醫(yī)學(xué)以內(nèi)的痘瘡預(yù)防，而對(duì)于清代民間與朝廷都盛行的痘疹娘娘祭祀?yún)s并未論述；其將古代的蠱等同于日本血吸蟲病。實(shí)際上，根據(jù)《說(shuō)文解字注》卷十三蠱部蠱、傅再希1958年文《論日本血吸蟲病不是古代的蠱——答復(fù)李仁眾先生》可知，在古代文獻(xiàn)中，“腹中蟲”、“晦淫所生”、“梟磔死之鬼”等均為蠱[22]。范氏所論獨(dú)孤皇后貓鬼案之“蠱”恰非日本血吸蟲病?！吨T病源候論·貓鬼候》載:“貓鬼者，云是老貍野物之精，變?yōu)楣眚?，而依附于人。人畜事之，猶如事蠱，以毒害人。其病狀，心腹刺痛。食人腑臟，吐血利血而死?！盵23]以毒害人是貓鬼蠱的實(shí)質(zhì)。

然而瑕不掩瑜?！吨袊?guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》啟示我們思考什么是醫(yī)學(xué)，什么是預(yù)防醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)的來(lái)源與發(fā)生是本能的、多元的。日常生活中的清潔、防病、趨吉等本能均可促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)生發(fā)展。還原巫術(shù)、民俗等的歷史語(yǔ)境對(duì)于巫術(shù)便可有“迷信的與科學(xué)的”的雙重認(rèn)識(shí)。民俗未必為陋俗，戒說(shuō)與神秘的背后往往是文化與科學(xué)的真諦。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)一直處于發(fā)生發(fā)展與演進(jìn)之中，這種發(fā)生發(fā)展不僅僅關(guān)乎醫(yī)學(xué)本身，也得益于文化、民俗、宗教中有效合理的因素。

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