卒中相關(guān)性肺炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

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卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associated pneumonia，SAP)是卒中最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為7%～22%，是導(dǎo)致卒中病人病情惡化、預(yù)后不良甚至死亡的重要因素。卒中相關(guān)性肺炎的診斷及治療已日趨完善，但病人預(yù)后往往與病人年齡、誤吸或嘔吐、臥床、吞咽障礙、低白蛋白血癥、基礎(chǔ)肺部疾病、耐藥菌產(chǎn)生、不合理應(yīng)用抗生素等密切相關(guān)，其臨床療效仍有待進(jìn)一步提升。眾多文獻(xiàn)報道中醫(yī)藥療法能針對卒中病人特殊的狀態(tài)，發(fā)揮辨證論治優(yōu)勢，個體化精準(zhǔn)治療，減輕病原體對機(jī)體的損害，更好地改善臨床癥狀，提高臨床療效?，F(xiàn)對卒中相關(guān)性肺炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 中藥注射液對卒中相關(guān)性肺炎的治療

1.1 血必凈注射液對卒中性肺炎的治療 房新苗[1]在卒中相關(guān)性肺炎的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用血必凈注射液可起到較好的抗炎效果，病人退熱及咳嗽緩解用時明顯縮短，治愈率、治療有效率明顯提高，且不會增加不良反應(yīng)。王延民等[2]亦發(fā)現(xiàn)血必凈注射液協(xié)同抗生素治療卒中相關(guān)性肺炎效果顯著，能明顯降低外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，比單純抗生素治療更有效。吳平等[3]研究亦證實(shí)了在聯(lián)合抗生素的基礎(chǔ)上加用血必凈治療卒中相關(guān)性肺炎，臨床癥狀改善有效率高，且治療7 d后白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原下降明顯。吳江瑩等[4]的研究與上述研究結(jié)果一致，血必凈注射液有良好的抗炎作用，可使體溫、呼吸、心率、白細(xì)胞計數(shù)、CRP明顯下降，在卒中相關(guān)性肺炎的治療中有積極輔助作用，且無明顯不良反應(yīng)。劉衛(wèi)紅等[5]研究還發(fā)現(xiàn)血必凈注射液可提高外周血中 T 細(xì)胞亞群CD4+/CD8+T細(xì)胞比例，降低CD4+CD25+調(diào)節(jié)性 T 淋巴細(xì)胞比例，并降低血清 降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平，推測血必凈注射液可以改善早發(fā)卒中相關(guān)性肺炎病人體內(nèi)免疫抑制失衡，調(diào)節(jié)血清炎性反應(yīng)水平，起到輔助治療作用。陳明華等[6]應(yīng)用血必凈聯(lián)合依達(dá)拉奉治療卒中相關(guān)性肺炎，研究結(jié)果證實(shí)血必凈能明顯降低 PCT、CRP 的水平，具有很好的輔助性治療作用。

1.2 痰熱清注射液對卒中相關(guān)性肺炎的治療 劉建民等[7]研究發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液可明顯改善老年人卒中相關(guān)性肺炎病人的咳嗽、咳痰、痰液黏稠度和發(fā)熱等臨床癥狀和肺部體征，明顯縮短住院時間，臨床療效總有效率達(dá)90.9%。張蔚蓉等[8]亦發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液輔助治療腦卒中合并肺炎的效果顯著，總有效率達(dá)96.08%，住院時間、咳嗽消失時間與退熱時間明顯縮短，且安全性較高。唐英[9]研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療急性腦卒中并發(fā)肺部感染，可有效改善病人的臨床癥狀、體征，并且減輕了抗生素的不良反應(yīng)，治療有效率明顯提高，說明痰熱清注射液與抗生素有協(xié)同作用。曹樹平等[10]證實(shí)痰熱清注射液治療腦卒中后并發(fā)獲得性肺炎與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液療效相近，且安全可靠。毛琴等[11]采用痰熱清注射液霧化吸入、靜脈輸注的方式輔助治療卒中相關(guān)性肺炎，療效肯定，治愈率明顯提高，住院時間明顯縮短。鄭小清等[12]利用痰熱清聯(lián)合胸腺肽治療卒中相關(guān)性肺炎，發(fā)現(xiàn)病人退熱時間、咳嗽和咯痰緩解時間、啰音消失時間、X線片影消失時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、住院時間均縮短，不良反應(yīng)較少，總有效率明顯提高。

2 中藥湯劑對卒中相關(guān)性肺炎的治療

隨著對卒中相關(guān)性肺炎的認(rèn)識與研究，在遵循卒中相關(guān)相關(guān)性肺炎綜合治療的基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)辨證治療，往往具有良好的臨床療效。

2.1 從肺論治 趙成等[13]認(rèn)為中風(fēng)發(fā)生后痰、熱、瘀逐漸成為病機(jī)的核心，遂在卒中相關(guān)性肺炎西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，加用清熱化痰通絡(luò)方后，總有效率及神經(jīng)功能缺損程度評分明顯升高，縮短了病程，臨床安全有效。牟界等[14]研究清熱化痰通絡(luò)方治療痰熱壅肺型卒中相關(guān)性肺炎臨床效果顯著，能夠縮短病人病程，安全有效。李春華等[15]亦發(fā)現(xiàn)應(yīng)用清熱化痰法自擬清肺湯，可以明顯改善急性重癥腦血管病合并卒中相關(guān)性肺炎病人肺部感染癥狀，提高神經(jīng)功能康復(fù)水平。袁計生等[16]認(rèn)為卒中相關(guān)性肺炎主要病機(jī)是肝失疏泄，腑氣不暢，濁氣上逆，痰熱內(nèi)盛，壅阻于肺，影響肺之宣肅所致，遂采用自擬肺炎湯配合頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液治療腦卒中合并肺部感染病人，總有效率明顯提升，療效確切。

孫志欣等[17]則認(rèn)為痰濁是卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病的基本病機(jī)，應(yīng)用蕩痰湯治療卒中性肺炎療效顯著，總有效率達(dá)96.7%。何淼等[18]考慮氣陰兩虛、血瘀痰阻是卒中相關(guān)性肺炎的主要中醫(yī)病機(jī)，遂采用中醫(yī)扶正祛瘀化痰法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果證實(shí)此法對急性缺血性腦卒中病人并發(fā)肺炎具有良好的預(yù)防和治療作用。

2.2 從肺脾論治 吳江瑩等[19]提出卒中相關(guān)性肺炎的中醫(yī)論治應(yīng)從臟腑辨證著手，當(dāng)責(zé)之于肺脾。采用清肺健脾、培土生金之法從肺脾論治卒中相關(guān)性肺炎，療效顯著。史鳳磊等[20]亦從調(diào)治肺脾角度出發(fā)，擬定復(fù)方“芩芍顆?！薄Ｑ芯拷Y(jié)果證實(shí)芩芍顆粒治療卒中相關(guān)性肺炎效果良好，與抗生素有協(xié)同增效作用；還有較好的抑制內(nèi)毒素炎性反應(yīng)、促進(jìn)病灶吸收、緩解癥狀等附加療效。楊慶堂[21]考慮卒中相關(guān)性肺炎為脾胃之升降功能失常、肺之宣發(fā)肅降失司所致，故當(dāng)治以化痰除濕清熱，恢復(fù)肺、脾、胃功能，遂利用新加二陳湯治療卒中相關(guān)性肺炎，研究結(jié)果顯示此法可提高臨床療效、縮短病程，有利于加快疾病康復(fù)。黃永軍等[22]亦從肺脾論治，采用培土生金法在腦卒中發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，能有效預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有利于改善病人的預(yù)后，降低病人因肺部感染造成的病死率。

2.3 從肺大腸論治 張?jiān)娫萚23]基于“肺與大腸相表里”論治卒中相關(guān)性肺炎，選用大承氣湯合千金葦莖湯配合西藥抗感染治療即“清肺通腑”法治療卒中相關(guān)性肺炎，研究結(jié)果顯示總有效率及APACHEⅡ評分、白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、PCT 等方面均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。汪丙柱等[24]在綜合治療基礎(chǔ)上結(jié)合通腑化痰祛瘀中藥治療卒中相關(guān)性肺炎病人42例，采用直腸滴注給藥，取“肺病治大腸”之意，收效較好，總有效率達(dá)90.5%。吳仕福等[25]采用化痰通腑之法，選用星蔞承氣湯治療卒中相關(guān)性肺炎，結(jié)果顯示此法可明顯縮短住院時間，降低APACHEⅡ評分，改善神經(jīng)功能缺損程度評分。王珩等[26]基于“肺與大腸相表里”的理論，利用其大柴胡湯能夠和解少陽、清瀉陽明、調(diào)暢氣機(jī)、通腑降氣的作用，治療實(shí)熱證卒中后相關(guān)肺炎，效果明顯，且能降低腦卒中病人病死率。李二虎[27]亦從肺大腸論治，采用瓜蔞湯治療卒中相關(guān)性肺炎，結(jié)果顯示此法治療效果明顯，可有效幫助病人排除肺內(nèi)痰液，且病人在治療過程中僅出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

3 針灸及其他

中醫(yī)治療方法和手段多種多樣，不僅局限于中藥制劑，針刺、點(diǎn)穴等也是常用的治療手段。梁利娜等[28]研究顯示應(yīng)用針刺康復(fù)療法治療腦卒中相關(guān)性肺炎，可顯著提高臨床效果。WBC、中性粒細(xì)胞、CRP改善情況明顯提高，且治療后體溫正常、咳嗽消失及啰音消失時間均明顯縮短，同時總有效率明顯高于常規(guī)治療。周蔚華等[29]采用祛瘀生新針法治療卒中相關(guān)性肺炎，以祛除體內(nèi)氣滯、痰阻、血瘀等病理產(chǎn)物的瘀滯，激發(fā)體內(nèi)經(jīng)脈之精氣運(yùn)行，從而起到健脾清肺化痰，行氣活血通經(jīng)的作用，研究結(jié)果顯示此針法可有效改善卒中相關(guān)性肺炎的癥狀。牛瑛琳等[30]發(fā)現(xiàn)采用針刺療法配合醫(yī)護(hù)合作模式可顯著降低卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率，可能與改善卒中病人舌咽部肌肉功能，降低住院病人誤吸發(fā)生率相關(guān)。宋宏宇[31]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴按壓，結(jié)果表明此法對防治卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生有較好的臨床療效。

陳雨等[32]發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)手法點(diǎn)穴與現(xiàn)代機(jī)械輔助排痰相結(jié)合的方式，可有效改善卒中相關(guān)性肺炎病人肺部癥狀，提高肺功能水平，有利于卒中相關(guān)性肺炎病人康復(fù)。呂林英[33]報道采用中藥聯(lián)合超短波治療卒中相關(guān)性肺炎，能提高療效，不易產(chǎn)生抗藥性，縮短了康復(fù)進(jìn)程，副作用少，復(fù)發(fā)率低，易于為病人及家屬接受。章昕等[34]依據(jù)“肺病治大腸”理論，自擬清熱宣肺湯直腸滴注治療卒中相關(guān)性肺炎。研究顯示W(wǎng)BC恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間均顯著低于對照組，效果顯著。

4 結(jié) 語

卒中相關(guān)性肺炎的中醫(yī)藥治療已充分證實(shí)了其有效性，但其治療靶點(diǎn)及其作用機(jī)制尚不完全明確，要想取得進(jìn)一步的發(fā)展，仍需中西醫(yī)結(jié)合深入探究，實(shí)現(xiàn)該病治療的新突破。