臨床護(hù)理路徑在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果分析

張孝竹

近些年, 隨著人們生活習(xí)慣以及飲食等方面的改變, 肝硬化的發(fā)病率越來(lái)越高。肝硬化腹水時(shí)肝硬化比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 其標(biāo)志著患者的肝功能已經(jīng)進(jìn)入失代償期［1］。肝硬化腹水極易造成腹膜炎、感染以及肝腫大或者肝縮小等其他病癥。臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理模式, 是一種綜合性的護(hù)理方法, 其需要根據(jù)患者的實(shí)際情況, 制定科學(xué)性的流程, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的有效性, 最大程度的滿足患者的需求［2］。為分析臨床護(hù)理路徑在肝硬化腹水患者中的應(yīng)用效果, 本研究選取本院收治的肝硬化腹水患者, 給予臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月收治的肝硬化腹水患者58例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組29例。治療組患者中男21例, 女8例；年齡39～68歲, 平均年齡(51.9±5.4)歲；其中乙型肝炎后肝硬化患者15例,丙肝后肝硬化患者8例, 膽汁淤積性肝硬化患者4例, 脂肪性肝硬化患者2例。對(duì)照組患者中男22例, 女7例；年齡37～72歲, 平均年齡(53.4±6.2)歲；其中乙型肝炎后肝硬化患者14例, 丙肝后肝硬化患者10例, 膽汁淤積性肝硬化患者4例, 脂肪性肝硬化患者1例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法, 包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理, 并及時(shí)處理并發(fā)癥。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑, 具體為：①入院當(dāng)天, 與患者和家屬之間溝通, 告知其治療護(hù)理過(guò)程, 護(hù)理相關(guān)的注意事項(xiàng), 安排病房責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師。測(cè)量患者的體重、腹圍等基本數(shù)據(jù), 做好記錄, 為手術(shù)治療的進(jìn)行提供基礎(chǔ)；②入院第2～3天, 針對(duì)患者不同的癥狀和反應(yīng), 進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)和針對(duì)性的健康教育, 使患者全面了解疾病治療和護(hù)理,積極配合治療；③入院第4～5天, 實(shí)施臨床護(hù)理和心理護(hù)理等內(nèi)容, 及時(shí)處理藥物不良反應(yīng), 使患者按時(shí)、按療程服藥；④指導(dǎo)患者出院, 出院當(dāng)天發(fā)放出院指南和隨訪卡等結(jié)合的方式, 對(duì)患者實(shí)施為期1年的隨訪, 觀察是否復(fù)發(fā), 是否產(chǎn)生其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的住院時(shí)間、健康教育達(dá)標(biāo)率、腹水消退率、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 治療組患者住院時(shí)間(13.05±2.76)d, 健康教育達(dá)標(biāo)26例, 健康教育達(dá)標(biāo)率89.66%；對(duì)照組患者住院時(shí)間(19.47±3.59)d, 健康教育達(dá)標(biāo)16例, 健康教育達(dá)標(biāo)率55.17%, 治療組患者臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者腹水消退率對(duì)比 治療組患者腹水消退明顯27例, 消退不明顯2例, 腹水消退率為93.10%；對(duì)照組患者腹水消退明顯21例, 消退不明顯8例, 腹水消退率為72.41%, 治療組患者腹水消退率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 治療組患者十分滿意22例,滿意6例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為96.55%；對(duì)照組患者十分滿意15例, 滿意7例, 不滿意7例, 護(hù)理滿意度為75.86%, 治療組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 治療組患者出現(xiàn)腹膜炎1例, 感染1例, 肝腫大1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；對(duì)照組患者出現(xiàn)腹膜炎2例, 感染3例, 肝腫大2例, 上消化道出血3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為34.48%, 治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理方法, 以患者的需求為出發(fā)點(diǎn), 做到全面護(hù)理。臨床實(shí)踐證明, 采用全新的護(hù)理模式使護(hù)理更加規(guī)范化, 縮短患者住院時(shí)間, 并且能夠降低治療費(fèi)用, 提高患者的護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：①由于肝硬化腹水已經(jīng)為肝病的晚期, 病情復(fù)雜、治愈率低, 且易合并大量并發(fā)癥, 護(hù)理工作內(nèi)容復(fù)雜,任務(wù)量大。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員制定具體的護(hù)理任務(wù),制定并實(shí)施患者從入院到出院全過(guò)程護(hù)理, 將健康教育、護(hù)理流程落到實(shí)處。臨床護(hù)理路徑計(jì)劃清晰, 措施可行性高,符合患者要求, 且更好的避免了患護(hù)理失誤以及重復(fù)護(hù)理問(wèn)題, 提高護(hù)理效率［3］。②常規(guī)護(hù)理路徑增加了大量的護(hù)理項(xiàng)目, 但是卻增加了護(hù)理負(fù)擔(dān)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 但是采用臨床護(hù)理路徑后, 減少了一些不必要的護(hù)理環(huán)節(jié), 且采用針對(duì)性的護(hù)理方針, 切實(shí)解決護(hù)理問(wèn)題, 縮短了患者住院天數(shù), 使醫(yī)療資料得到充分的利用［4-7］。③肝硬化腹水階段, 患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難, 且腹部脹滿, 身體機(jī)能下降嚴(yán)重。在治療上, 治愈率較低, 患者的心理狀態(tài)差, 負(fù)面情緒容易影響治療。臨床護(hù)理路徑首先為患者提供整個(gè)護(hù)理過(guò)程計(jì)劃,并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行, 使患者對(duì)治療和護(hù)理信心更足。通過(guò)有計(jì)劃的宣教工作, 可緩解患者的不良情緒, 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良好, 提高護(hù)理效果。④肝硬化腹水階段, 腹膜炎等綜合征明顯, 常規(guī)護(hù)理對(duì)這類綜合征的處理不夠及時(shí), 而臨床護(hù)理路徑具有預(yù)見性, 要求對(duì)患者實(shí)施全面監(jiān)測(cè), 通過(guò)其癥狀和相關(guān)數(shù)據(jù)提早預(yù)判可出現(xiàn)的綜合征, 提前采取處理方案［8-10］。

綜上所述, 臨床護(hù)理路徑可以縮短肝硬化腹水患者的住院時(shí)間, 患者腹水消退效果顯著, 同時(shí)并發(fā)癥較少, 患者對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯提升, 值得臨床上廣泛推廣和實(shí)施。